Заявление на выдачу Банком России разрешения на размещение и (или) на организацию обращения эмиссионных ценных бумаг российских эмитентов за пределами Российской Федерации

(приложение N 1 к Положению ЦБ РФ от 24.12.2019 N 708-П)
Редакция от 30.09.2021 — Действует с 28.11.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Положения ЦБ РФ от 24.12.2019 N 708-П (пункт 6.1 главы 6 Положения ЦБ РФ от 24.12.2019 N 708-П)

Приложение 1
к Положению Банка России
от 24 декабря 2019 года N 708-П
"О порядке допуска Банком России
к размещению и обращению
вне территории Российской
Федерации ценных бумаг,
выпущенных эмитентами,
зарегистрированными
в Российской Федерации"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 30.09.2021 N 5956-У)

(форма)

В Банк России

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ БАНКОМ РОССИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ И (ИЛИ) НА ОРГАНИЗАЦИЮ ОБРАЩЕНИЯ ЭМИССИОННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ РОССИЙСКИХ ЭМИТЕНТОВ ЗА ПРЕДЕЛАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Номер строки Наименование показателя Содержание показателя
1 2 3
1 Сведения о лице (лицах), подписывающем Заявление  
2 Сведения о российском эмитенте, в отношении ценных бумаг которого представляется Заявление  
3 Сведения о ценных бумагах российского эмитента, в отношении которых представляется Заявление  
4 Вид Разрешения, на получение которого представляется Заявление  
5 Количество размещенных (находящихся в обращении) ценных бумаг российского эмитента того же вида, категории, что и ценные бумаги, в отношении которых представляется Заявление  
6 Количество размещаемых (предлагаемых к размещению) ценных бумаг российского эмитента того же вида, категории, что и ценные бумаги, в отношении которых представляется Заявление  
7 Количество ценных бумаг российского эмитента того же вида, категории, что и ценные бумаги, в отношении которых представляется Заявление, обращение которых осуществляется и (или) может осуществляться за пределами Российской Федерации, а также сведения об организации обращения указанных ценных бумаг российского эмитента за пределами Российской Федерации  
9 Сведения о включении ценных бумаг российского эмитента в котировальный список биржи  
10 Сведения о количестве и статусе ценных бумаг российского эмитента, на которые представляется Заявление  
11 Описание сделки, связанной с предложением ценных бумаг российского эмитента, в отношении которых представляется Заявление, к приобретению на территории Российской Федерации и за пределами Российской Федерации  
12 Обязательство предложить ценные бумаги российского эмитента к приобретению на территории Российской Федерации  
13 Способ получения Заявителем документов на бумажном носителе, направляемых (выдаваемых) в связи с рассмотрением Заявления  
Наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа лица, подписывающего заявление, или иного уполномоченного лица, подписывающего Заявление, название и реквизиты документа, на основании которого указанному лицу предоставлено право подписывать Заявление (при наличии), либо указание на то, что Заявление подписывается физическим лицом - владельцем ценных бумаг российского эмитента, в отношении которых представляется Заявление        
  (подпись)   (инициалы, фамилия)
Дата "__" ____________ 20__ года