Приложение N 1
к Правилам подключения
(технологического присоединения)
к системам теплоснабжения,
включая правила недискриминационного
доступа к услугам по подключению
(технологическому присоединению)
к системам теплоснабжения
(форма)
АКТ О ГОТОВНОСТИ ВНУТРИПЛОЩАДОЧНЫХ И ВНУТРИДОМОВЫХ СЕТЕЙ И ОБОРУДОВАНИЯ ПОДКЛЮЧАЕМОГО ОБЪЕКТА К ПОДАЧЕ ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ И ТЕПЛОНОСИТЕЛЯ
| , |
| (наименование организации) | |
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице
| , |
| (наименование должности, фамилия, имя, отчество лица - представителя организации) | |
| действующего на основании | | | , |
| | (устав, доверенность или иной документ) | |
| с одной стороны, и | | | , |
| | (полное наименование заявителя - юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица) | |
| именуемое в дальнейшем заявителем, в лице | | |
| | | (фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя) | |
| действующего на основании | | | , |
| | (устав, доверенность или иной документ) | |
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:
| 1. Подключаемый объект | | , |
| расположенный | | | . |
| | (адрес) | |
2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к системе теплоснабжения N ________ от "__" ________ 20__ г. заявителем осуществлены следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению (технологическому присоединению) к системе теплоснабжения:
| Работы выполнены по проекту N | | , разработанному | | и утвержденному | |
| | | | | | . |
3. Характеристика внутриплощадочных сетей:
| теплоноситель | | | | | | ; |
| диаметр труб: подающей | | мм, обратной | | | мм; |
| тип канала | | | | | | ; |
| материалы и толщина изоляции труб: подающей | | | | , |
| обратной | | | | | | ; |
| протяженность трассы | | м, в том числе подземной | | |
| | | | | | | ; |
| теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей: | |
| | | | | | | ; |
| | | | | | | ; |
| класс энергетической эффективности подключаемого объекта | | | ; |
| наличие резервных источников тепловой энергии | | | | ; |
| наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией | | | . |
4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем теплопотребления:
вид присоединения системы подключения:
| | | | | | ; |
| элеватор N | | | , диаметр | | | |
| подогреватель отопления N | | | , количество секций | | , |
| длина секций | | , назначение | | , тип (марка) | | ; |
| диаметр напорного патрубка | | | | , мощность электродвигателя | |
| | , частота вращения | | | | ; |
| дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр | | | | , |
| место установки | | | | ; | | |
| тип отопительной системы | | | | | ; |
| количество стояков | | | | | | ; |
| тип и поверхность нагрева отопительных приборов | | | | |
| схема включения системы горячего водоснабжения | |
| | | | | | | ; |
| схема включения подогревателя горячего водоснабжения | |
| | | | | | | |
| количество секций I ступени: штук | | | | | , |
| длина | | | | | | ; |
| количество секций II ступени: штук | | | | | , |
| длина | | | | | | ; |
| количество калориферов: штук | | | , поверхность нагрева (общая) | | . |
5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика
| N | Наименование | Место установки | Тип | Диаметр | Количество |
| | | | | | |
6. Проектные данные присоединяемых установок
| Номер здания | Кубатура здания, куб. м | Расчетные тепловые нагрузки, Гкал/час |
| отопление | вентиляция | горячее водоснабжение | технологические нужды | всего |
| | | | | | | |
7. Наличие документации
9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.
Подписи
| Исполнитель | | Заявитель |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| Дата подписания "__" _____________ 20__ г. |