Приложение
к приказу Минэкономразвития России
от 29.11.2021 N 718
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЕСТРЫ ПРОГРАММ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН, БАЗ ДАННЫХ, ТОПОЛОГИЙ ИНТЕГРАЛЬНЫХ МИКРОСХЕМ, А ТАКЖЕ В СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН, БАЗЫ ДАННЫХ, ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ <*> | ВХОДЯЩИЙ N <*> |
| | |
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент)
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 |
| | от |
| | фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или полное |
| | |
| | наименование и адрес места жительства, адрес места |
| | |
| | нахождения правообладателя (правообладателей) |
| | Адрес для переписки | |
| | |
| ОГРН (ОГРНИП): | | | КПП: | |
| ИНН: | | | СНИЛС: | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕЕСТРЫ ПРОГРАММ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН, БАЗ ДАННЫХ, ТОПОЛОГИЙ ИНТЕГРАЛЬНЫХ МИКРОСХЕМ, А ТАКЖЕ В СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫХ МАШИН, БАЗЫ ДАННЫХ, ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ
| Прошу внести следующие изменения в: |
 Реестр программ для электронных вычислительных машин |
| Реестр баз данных |
Реестр топологий интегральных микросхем
|
| и в свидетельство о государственной регистрации N | |
| Наименование (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) правообладателя |
| |
| |
| (приводится прежнее наименование (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| изменено на | |
| |
| (приводится новое или исправленное наименование (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) автора
| (приводится прежнее наименование (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| изменены на | |
| | (приводится новое или исправленное наименование (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
Адрес места нахождения, места жительства правообладателя автора изменен на
| |
| (сведения в свидетельство не вносятся) |
| Адрес для переписки изменен на | |
| |
| Прошу исправить очевидную и (или) техническую ошибку |
| |
| (приводится описание ошибки, ее место, правильное написание соответствующих сведений) |
| Другие изменения | | |
| Настоящим также уведомляю, что моим представителем является |
| |
| (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер) |
| который уполномочен для ведения дел при осуществлении юридически значимых действий по внесению изменений в реестры программ для электронных вычислительных машин, баз данных, топологий интегральных микросхем, а также в свидетельства о государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин, базы данных, топологии интегральной микросхемы или является таковым в силу закона. |
| Приложение: | Доверенность (копия), удостоверяющая полномочия представителя, на ___ л. в ___ экз. |
| | Документы (копии) |
| | |
| | (указываются представляемые документы, количество в них листов и количество экземпляров) |
| Подпись | |
| | (для физических лиц) | (проставляется подпись и указывается ее расшифровка) |
| Должность |
| |
| (для юридических лиц) (указывается должность руководителя (при наличии), проставляется его подпись, указывается ее расшифровка) |
Печать (для юридических лиц при наличии)
Дата подписания заявления (для физических и юридических лиц):
"__" ____________ 20__ г.
<*> Заполняется Роспатентом.
При оформлении заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.