Согласие на обработку персональных данных

(приложение N 2 к приказу Минтруда РФ от 28.10.2021 N 765Н)
Редакция от 28.10.2021 — Действует с 01.03.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.03.2022 (пункт 2 Приказа Минтруда РФ от 28.10.2021 N 765н)

Приложение N 2
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н

Типовая форма

(Только для заявителей - физических лиц)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)  

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <1>, зарегистрирован(а) по адресу:

,
документ, удостоверяющий личность:  
(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в целях предоставления государственной услуги по проведению государственной экспертизы условий труда даю согласие:  
(указывается наименование оператора и (или) должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу:   ,
  (юридический и (или) фактический адрес расположения оператора)  

на обработку моих персональных данных, а именно:

,
(указывается перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных согласно заявлению на проведение государственной экспертизы условий труда)  

то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <2>.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

       
(фамилия, имя, отчество (при наличии)   (подпись)   (дата)

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.

<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701.