Приложение N 7
к приказу Минтруда России
от 28 октября 2021 г. N 765н
Типовая форма
| Руководителю
органа государственной
экспертизы условий труда |
| |
| (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя органа государственной экспертизы условий труда) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
Заявитель
| |
| (указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц) |
Место нахождения
| . |
| (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц адрес электронной почты (при наличии) | |
Прошу обеспечить возврат платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда в размере __________ рублей, перечисленной платежным поручением N ____ от "__" ________ ____ г., в связи с
| |
| |
| (указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы условий труда - из уведомления об отказе) |
Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):
| Наименование юридического лица | | |
| ИНН | | |
| КПП | | |
| Расчетный счет | | |
| Банк | | |
| Корреспондентский счет | | |
| БИК | | |
Приложение:
1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий труда.
2. Заверенная копия документа об оплате проведения государственной экспертизы условий труда.
| | | | | |
| (наименование должности, в случае если заявителем является юридическое лицо) | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
М.П. (для юридических лиц (при наличии)
"__" ____________ ____ г.