Приложение N 22
к Инструкции (пп. 31 - 34)
Форма N 10
Формат 210 x 297 мм
Лицевая сторона
КАРТОЧКА ГРАЖДАНИНА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ВОИНСКОМУ УЧЕТУ В
| |
| (наименование организации) |
| Сверка с документами воинского учета | | Сверка с военным комиссариатом | |
| | |
| | (дата, подпись, инициал имени, фамилия лица, проводившего сверку) | | (дата, подпись, инициал имени, фамилия лица, проводившего сверку или номер исходящего письма со списком для сверки) |
I. Общие сведения
| 1. Фамилия | |
| | |
| Имя | |
| | |
| Отчество (при наличии) | |
| | | |
| 2. Дата рождения | | |
| | | |
| 3. Место рождения | |
| | | |
| 4. Образование | | |
| | (уровень образования) | | | | |
| | | | | | |
| | (квалификация) | | (специальность, направление подготовки) |
| | | | |
| | (наименование образовательной организации) | (серия и номер диплома, свидетельства) | (год окончания) |
| 5. Профессия | | | |
| | (основная) | | (дополнительная) |
| 6. Семейное положение | | |
| | (холост, женат, разведен) | |
| 7. Состав семьи | | | |
| | (степень родства) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения) |
| | | | |
| | (степень родства) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения) |
| | | | |
| | (степень родства) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения) |
| | | | |
| | (степень родства) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения) |
| 8. Знание иностранных языков | | | | | | | |
| (наименование) | | (степень знания) | | (наименование) | | (степень знания) |
| 9. Паспорт | | | | | |
| | (серия) | | (номер) | | (дата выдачи) |
| | |
| | (кем выдан) |
| 10. Водительское удостоверение | | | | | | | |
| (серия) | | (номер) | | (категории ТС) | | (дата выдачи) |
| 11. Адрес места жительства (места пребывания) | | | |
| (в соответствии с регистрацией) | | (дата регистрации) |
| | | |
| (фактический) | | (дата начала проживания) |
| 12. Номера телефонов | | | |
| | (рабочий) | | (сотовый) |
Оборотная сторона
II. Сведения о воинском учете
| 1. Категория запаса | | | 6. Наименование военного комиссариата по месту воинского учета | |
| | | |
| 2. Воинское звание | | |
| | | | | |
| 3. Состав (профиль) | | | 7. Состоит на воинском учете: |
| | 1) общем | |
| | | | | (номер команды, партии) |
| 4. Полное кодовое обозначение ВУС | | | 2) специальном | |
| | | | | (номер удостоверения об отсрочке или именного списка о зачислении на спецучет) |
| 5. Категория годности к военной службе | | | 8. Документ воинского учета |
|
| | | | | (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан) |
III. Дополнительные сведения
IV. Сведения о приеме и увольнении (переводе)
| Дата и номер приказа (распоряжения) | Наименование должности, на которую принят (переведен) или с которой уволен | В какой военный комиссариат направлены сведения | Дата и исходящий номер сведений гражданина |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| Работник, осуществляющий воинский учет | | | | | |
| | (должность) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| | | | | | |
| Гражданин, подлежащий воинскому учету | | | | | |
| | | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
"__" _________ 20__ г.
| Отметка о снятии с воинского учета | | | | | |
| | (дата) | | (причина) | | (подпись работника, осуществляющего воинский учет) |