Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности

(приложение N 5 к приказу ФНС РФ от 11.04.2022 N ЕД-7-2/301@)
Редакция от 11.04.2022 — Действует с 12.06.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 12.06.2022) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 11.04.2022 N ЕД-7-2/301@

Приложение N 5
к приказу ФНС России
от 11.04.2022 N ЕД-7-2/301@

ФОРМА

Федеральная налоговая служба

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

                                                         
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика)
в соответствии с частью 14 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" сообщает о прекращении            
                                                          ,
(лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)  
осуществляемой на основании лицензии                                              
              (регистрационный номер лицензии и дата предоставления лицензии)
                                                           
Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной форме:                                  
                          (да/нет)                          
       
(должность)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
(отчество указывается при наличии)
    М.П. (при наличии)