Форма 11

"Журнал регистрации несчастных случаев на производстве" (приложение N 2 к приказу Минтруда РФ от 20.04.2022 N 223Н)
Редакция от 20.04.2022 — Действует с 01.09.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.09.2022 и действует до 01.09.2028 (пункт 3 Приказа Минтруда РФ от 20.04.2022 N 223н)

Форма N 11

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)
N п/п Дата и время несчастного случая Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы Профессия (должность) пострадавшего Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение, N опасного производственного объекта) Индивидуальный номер рабочего места по результатам специальной оценки условий труда (если специальная оценка условий труда не проводилась, данный столбец не заполняется) Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю Краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай N акта формы Н-1 (Н-1ПС) о несчастном случае на производстве и дата его утверждения Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход) Принятые меры по устранению причин несчастного случая
1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 10