Приложение N 1
к Указу Президента
Российской Федерации
от 29 апреля 2019 г. N 187
(в ред. Указа Президента РФ от 30.05.2022 N 330)
| | |
| (наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации) | | |
| Регистрационный номер | | | |
| | (заполняется должностным лицом) | | |
| | | | Место
для фотографии <1> |
| | | |
| | | |
| | | М.П. <2> | |
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) <4> | |
| |
| |
| |
| |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | |
| |
| |
Сведения о заявителе
| 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| | (в случае изменения |
| |
| фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние фамилию, имя, |
| |
| отчество (при наличии), причину и дату изменения) |
| 2. Число, месяц, год и место рождения | |
| |
| 3. Пол | |
| | (мужской, женский) |
| 4. Гражданство какого иностранного государства (каких иностранных государств) имеете в настоящее время |
| | | | | |
| | | | | |
| 5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве |
| | | | | |
| (если да, то указать наименование |
| | | | | |
| иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан) |
| 6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации | |
| | | | | (если да, то основание и дата |
| | | | | |
| его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения) |
| 7. Семейное положение | |
| | (женат (холост), замужем (не замужем), |
| |
| разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) |
8. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 9. Отношение к воинской обязанности | |
| | (военнообязанный или |
| |
| невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную |
| |
| гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления) |
| 10. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства |
| | | | | | |
| (если да, то указать где, в какой период, |
| | | | | | |
| последнюю должность, звание, чин) |
| 11. Привлекались ли к уголовной ответственности <5> | |
| | (если да, то указать |
| |
| где, когда, по каким статьям уголовного законодательства |
| |
| соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания |
| |
| с приложением копии приговора) |
| 12. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления | | |
| |
| (если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного |
| |
| законодательства соответствующего государства) |
| 13. Адрес места жительства, места пребывания, телефон | |
| |
| 14. Документ, удостоверяющий личность | |
| | (вид документа, |
| |
| его серия, номер, кем и когда выдан) |
| Вместе с заявлением представляю следующие документы | |
| |
| |
| |
| В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. |
| | | |
| | (подпись заявителя) | |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| | |
| (дата подачи заявления) | | (подпись заявителя) |
| Заявление принято к рассмотрению | | на основании | | |
| | (дата) | | (статья, | |
| |
| часть, пункт) |
| Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации". |
| |
| Начальник | |
| | (наименование территориального органа |
| |
| Министерства внутренних дел Российской Федерации) |
| | | |
| | | | | | | |
| | (специальное звание, классный чин) | | (подпись) | | (фамилия, инициалы) | |
| |
| М.П. <6> |
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, написанный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает это в данной графе.
5. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
6. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.