Заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке

(приложение N 2 к Указу Президента РФ от 29.04.2019 N 187)
Редакция от 30.05.2022 — Действует с 30.05.2022

Приложение N 2
к Указу Президента
Российской Федерации
от 29 апреля 2019 г. N 187
(в ред. Указа Президента РФ от 30.05.2022 N 330)

   
(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)    
Регистрационный номер      
  (заполняется должностным лицом)    
      Место
для фотографии <1>
     
     
    М.П. <2>

ЗАЯВЛЕНИЕ <3>

Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке ребенка (недееспособное лицо), над которым установлена моя опека (попечительство).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

Сведения о ребенке (недееспособном лице)  
  (ненужное зачеркнуть)  
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  
  (в случае изменения
 
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние
 
фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
 
2. Число, месяц, год и место рождения  
3. Пол  
  (мужской, женский)
4. Гражданство  
  (где, когда и на каком основании приобретено)
 
5. Место жительства  
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении  
(серия, номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при наличии)  
(серия, номер, кем и когда выдан)
8. Документы, подтверждающие установление опеки или попечительства над ребенком (недееспособным лицом)
               
             
             
(вид документа, серия и (или) номер, кем и когда выдан)

Сведения о заявителе

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии)  
  (в случае изменения
 
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние
 
фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
 
10. Число, месяц, год и место рождения  
11. Гражданство  
12. Место работы, должность  
13. Документ, удостоверяющий личность заявителя  
(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)
14. Вместе с заявлением представляю следующие документы  

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

   
(дата подачи заявления)   (подпись заявителя)
Заявление принято к рассмотрению   на основании    
  (дата)   (статья,  
 
часть, пункт)
Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
 
Начальник  
  (наименование территориального органа
 
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
     
             
  (специальное звание, классный чин)   (подпись)   (фамилия, инициалы)  
 
М.П. <4>

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

4. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.