Приложение
к приказу Минприроды России
от 12.08.2022 N 532
Форма
Регистрационный N ____ <1>
от ____________________ г.
ЗАЯВКА
О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩАЯ
СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ Заявитель __________________________________________________________________ (наименование (полное и (или) сокращенное (при наличии) и организационно-правовая форма - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________, находящийся _____________________________________________________, (для юридического лица - адрес (место нахождения), для индивидуального предпринимателя - место жительства), контактный телефон _________________________________________________________, идентификационный номер налогоплательщика юридического лица или индивидуального предпринимателя, дата постановки на учет в налоговом органе от ______________ N ____________________________, код причины постановки на учет в налоговом органе юридического лица или индивидуального предпринимателя ________________________, основной государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в Единый государственный реестр юридических лиц или номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица и дата ее внесения в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц - для юридических лиц; основной государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей - для индивидуальных предпринимателей, от ______________ N ____________, код в соответствии с общероссийским классификатором предприятий и организаций _____________________________________________________, в лице ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
юридического лица или его полномочного представителя - для
юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя или его полномочного представителя
- для индивидуальных предпринимателей)
просит поставить на государственный учет объект, оказывающий
негативное воздействие на окружающую среду (далее - объект).
I. Сведения об объекте
1. Общие сведения об объекте:
наименование объекта ____________________________________________;
место нахождения объекта (адрес места нахождения и (или)
кадастровый номер земельного участка (при отсутствии адреса места
нахождения и (или) кадастрового номера земельного участка
указываются координаты угловых точек объекта в государственной
системе координат, установленной в соответствии с частью 2 статьи
7 Федерального закона от 30 декабря 2015 г. N 431-ФЗ "О геодезии,
картографии и пространственных данных и о внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации" <2> (далее
Федеральный закон N 431-ФЗ), код территории в соответствии с
общероссийским классификатором территорий муниципальных
образований, координаты, адрес (место регистрации) передвижного
источника, перемещающего объект) (с указанием сведений о
нахождении объекта в границах объектов, территорий и зон,
указанных в подпунктах "б" и "в" пункта 8 Положения о федеральном
государственном экологическом контроле (надзоре), утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2021
г. N 1096 <3> (далее Положение о федеральном государственном
экологическом контроле (надзоре), в случае места нахождения
объекта в границах указанных объектов, территорий или зон)
_________________________________________________________________;
сведения о виде хозяйственной и (или) иной деятельности, об объеме
производимой продукции (товара), о выполняемых работах,
оказываемых услугах:
вид хозяйственной и (или) иной деятельности на объекте
(указываются вид хозяйственной и (или) иной деятельности на
объекте в соответствии с критериями отнесения объектов,
оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, к объектам
I, II, III и IV категорий, утвержденными постановлением
Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2020 г. N 2398
<4> (далее - критерии), и виды экономической деятельности основных
и вспомогательных видов деятельности юридических лиц или
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность на
объекте, с кодами по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности (при осуществлении на объекте вида
хозяйственной и (или) иной деятельности, не поименованного в
критериях, указываются основной и вспомогательные виды
экономической деятельности, осуществляемые юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем на объекте, с кодами по
Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности)
_________________________________________________________________;
дата ввода объекта в эксплуатацию _______________________________;
дата начала и планируемого завершения строительства (указывается
при осуществлении хозяйственной и (или) иной деятельности по
строительству объектов капитального строительства)
_________________________________________________________________;
тип объекта (линейный, площадной) _______________________________;
наименование и объем производимой продукции (товара), выполняемых
работ, оказываемых услуг (с кодами Общероссийского классификатора
единиц измерения, Общероссийского классификатора продукции по
видам экономической деятельности) _______________________________;
проектная мощность (производительность, потребление, вместимость,
подача, продолжительность строительства) по производству продукции
(товара), выполняемых работ, оказываемых услуг (указывается в
размерности, предусмотренной критериями) ________________________;
применение оборотного водоснабжения _____________________________;
мощность генерации электроэнергии и (или) тепловой энергии, МВт,
Гкал/час (указывается при осуществлении на объекте деятельности по
производству электрической и (или) тепловой энергии) ____________.
2. Реквизиты лицензии на право пользования недрами (указывается
при осуществлении на объекте деятельности по пользованию недрами)
_________________________________________________________________.
3. Сведения о заявляемой категории объекта (I, II, III и IV
категории) с указанием абзаца (при наличии), подпункта, пункта
критериев _______________________________________________________.
4. Сведения о применяемых на объектах I категории, а также II
категории (при наличии комплексного экологического разрешения)
технологиях и об их соответствии наилучшим доступным технологиям
(отдельно по каждой применяемой технологии (сведения
представляются в соответствии с информационно-техническими
(отраслевыми) справочниками по наилучшим доступным технологиям,
применяемым в отнесенных к областям применения наилучших доступных
технологий видах хозяйственной и (или) иной деятельности, после их
разработки и опубликования ответственными федеральными органами
исполнительной власти в соответствии с распоряжением Правительства
Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 2178-р <5>):
наименование технологии _________________________________________;
срок применения _________________________________________________;
соответствие наилучшим доступным технологиям ____________________.
5. Уровень государственного экологического контроля (надзора),
определяемый в соответствии с пунктом 8 Положения о федеральном
государственном экологическом контроле (надзоре) <6> и пунктом 4
Порядка организации и осуществления федерального государственного
экологического контроля (надзора) на объектах, подведомственных
ФСБ России, утвержденного приказом ФСБ России от 29 марта 2022 г.
N 128 <7>, ______________________________________________________.
II. Сведения о воздействии объекта на окружающую среду
6. Сведения о стационарных источниках, об уровне и (или) объеме
либо о массе выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в
отношении каждого стационарного источника выбросов загрязняющих
веществ в атмосферный воздух:
тип источника выбросов (организованный, неорганизованный;
точечный, линейный, площадной) __________________________________;
порядковый номер источника выбросов и номер источника выбросов в
соответствии сданными инвентаризации стационарных источников и
выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в соответствии
с пунктом 15 Порядка проведения инвентаризации стационарных
источников и выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух,
корректировки ее данных, документирования и хранения данных,
полученных в результате проведения таких инвентаризации и
корректировки, утвержденного приказом Минприроды России от 19
ноября 2021 г. N 871 <8> (далее - Порядок N 871)
_________________________________________________________________;
координаты стационарных источников выбросов в атмосферный воздух в
соответствии с пунктом 15 Порядка N 871 _________________________;
геометрические параметры источника выбросов (высота источника
выбросов (м), длина и ширина источника (м), при наличии устья -
вид и размеры устья) ____________________________________________;
термодинамические характеристики газовоздушной смеси (далее -
ГВС), в составе которой загрязняющие вещества выбрасываются из
источника выбросов (температура, скорость выхода ГВС (м/с), расход
(объем) ГВС (куб. м/с) __________________________________________;
уровень и (или) объем либо масса выбросов загрязняющих веществ в
отношении каждого стационарного источника выбросов в атмосферный
воздух (с указанием кода и наименования загрязняющих веществ) в
соответствии с результатами инвентаризации выбросов загрязняющих
веществ в атмосферный воздух, проведенной в соответствии с
Порядком N 871, тонн/год (для строящихся, вводимых в эксплуатацию
новых и (или) реконструированных объектов сведения указываются на
основе проектной документации) __________________________________;
максимальная разовая мощность выброса загрязняющего вещества, г/с
_________________________________________________________________;
наличие системы автоматического контроля выбросов загрязняющих
веществ _________________________________________________________;
доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год _________________;
масса выбросов парниковых газов, являющихся одновременно
загрязняющими или озоноразрушающими веществами, в пересчете на
углекислый газ (CO2-эквивалент), в соответствии с методическими
указаниями и руководством по количественному определению объема
выбросов парниковых газов организациями, осуществляющими
хозяйственную и иную деятельность в Российской Федерации,
утвержденными приказом Минприроды России от 30 июня 2015 г. N
300 <9>, тонн/год _______________________________________________.
7. Сведения об источниках сброса загрязняющих веществ в
поверхностные и (или) подземные водные объекты (места сброса
сточных вод), об уровне и (или) объеме либо о массе сбросов
загрязняющих веществ в отношении каждого источника сброса
загрязняющих веществ в поверхностные и (или) подземные водные
объекты:
порядковый номер источника сброса _______________________________;
местоположение (координаты) выпуска с описанием расположения
(бассейн, водохозяйственный участок) (указываются в
государственной системе координат, установленной в соответствии с
частью 2 статьи 7 Федерального закона N 431-ФЗ)
_________________________________________________________________;
наименование водного объекта (акватории исключительной
экономической зоны Российской Федерации), используемого
(используемой) для сброса сточных вод ___________________________;
характеристики водного объекта или акватории исключительной
экономической зоны Российской Федерации (использование в черте
населенных пунктов водного объекта, цели и вид водопользования,
реквизиты решения о предоставлении водного объекта в пользование,
категория рыбохозяйственного значения) __________________________;
уровень и (или) объем либо масса сбросов загрязняющих веществ в
отношении каждого источника сбросов загрязняющих веществ в
поверхностные и (или) подземные водные объекты (с указанием
наименований загрязняющих веществ), тонн/год (указываются для
объектов I категории в соответствии с комплексным экологическим
разрешением, для объектов II категории в соответствии с
декларацией о воздействии на окружающую среду, для объектов III
категории в соответствии со сведениями об инвентаризации сбросов
загрязняющих веществ в окружающую среду и их источников согласно
программе производственного экологического контроля <10>, для
объектов IV категории, а также для строящихся, вводимых в
эксплуатацию новых и (или) реконструированных объектов сведения
указываются на основе проектной документации)
_________________________________________________________________;
объем сбрасываемых сточных вод, куб. м/год ______________________;
наличие системы автоматического контроля сбросов загрязняющих
веществ _________________________________________________________;
при отсутствии выпусков и сбросов сточных вод в водный объект или
акваторию исключительной экономической зоны Российской Федерации
указываются сведения об осуществлении сбросов в централизованные
системы водоотведения, другие сооружения и системы отведения и
очистки сточных вод:
объем сбрасываемых сточных вод через централизованную систему
водоотведения, куб. м/год _______________________________________;
наличие ливневой системы канализации на объекте _________________;
реквизиты договора водоотведения ________________________________.
8. Сведения об обработке, утилизации, обезвреживании, размещении
отходов производства и потребления по каждому виду и классу
опасности отходов (для каждого объекта обработки, утилизации,
обезвреживания, хранения, захоронения отходов, эксплуатируемого
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем):
наименование объекта обработки, утилизации, обезвреживания,
хранения, захоронения отходов ___________________________________;
сведения о наличии лицензии на деятельность по сбору,
транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию,
размещению отходов I - IV классов опасности (номер лицензии, дата
выдачи, работы, составляющие лицензируемый(ые) вид(ы)
деятельности) ___________________________________________________;
сведения о массе (количестве) обрабатываемых, утилизируемых,
обезвреживаемых, размещаемых отходов производства и потребления с
указанием по каждому виду отходов класса опасности и кода в
соответствии с федеральным классификационным каталогом отходов
<11> (далее - ФККО) (сведения указываются за год, предшествующий
году постановки на учет, для объектов захоронения отходов -
тонн/год, для объектов обезвреживания отходов - тонн/час, для
объектов утилизации отходов - тонн/час, для объектов хранения
отходов тонн/сутки) _____________________________________________;
координаты объекта размещения, обработки, утилизации,
обезвреживания отходов (указываются в государственной системе
координат, установленной в соответствии с частью 2 статьи 7
Федерального закона N 431 -ФЗ) __________________________________;
номер объекта размещения отходов в государственном реестре
объектов размещения отходов <11> (при наличии) __________________;
реквизиты договора об утилизации отходов сторонними организациями
_________________________________________________________________.
III. Сведения о разрешительных документах (прохождении
необходимых процедур) в области охраны окружающей среды
9. Сведения о наличии заключения государственной экологической
экспертизы и (или) заключения экспертизы проектной документации
при их проведении в предусмотренных законодательством Российской
Федерации об экологической экспертизе, законодательством о
градостроительной деятельности случаях (дата и номер заключения,
орган (организация), выдавшие заключение)
_________________________________________________________________.
10. Сведения о разрешениях на воздействие на окружающую среду (при
наличии действующих нормативов, разрешений):
разрешение на выбросы, лимиты на выбросы, разрешение на временные
выбросы (реквизиты документов, орган выдавший, срок действия)
_________________________________________________________________;
разрешение на сбросы, лимиты на сбросы, разрешение на временные
сбросы (реквизиты документов, орган выдавший, срок действия)
_________________________________________________________________;
утвержденный норматив образования отходов и лимитов на их
размещение (реквизиты документа, орган выдавший, срок действия)
_________________________________________________________________;
комплексное экологическое разрешение (реквизиты документа, орган
выдавший, срок действия) (для юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, осуществляющих хозяйственную и (или) иную
деятельность на объектах I категории, II категории (на объектах II
категории - при наличии соответствующих отраслевых
информационно-технических справочников по наилучшим доступным
технологиям в случае получения комплексного экологического
разрешения) _____________________________________________________;
декларация о воздействии на окружающую среду (дата представления и
орган, в который представлена декларация) (для юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих хозяйственную и
(или) иную деятельность на объектах II категории) _______________;
сведения о нормативах допустимых выбросов, нормативах допустимых
сбросов (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих хозяйственную и (или) иную деятельность на объектах
III категории) __________________________________________________.
IV. Сведения о принимаемых на объекте мерах по обеспечению
охраны окружающей среды
11. Сведения о наличии на объекте программы производственного
экологического контроля, дате ее утверждения ____________________.
12. Сведения о мероприятиях по снижению негативного воздействия на
окружающую среду (при наличии - наименование программы или плана
мероприятий, плановые сроки реализации мероприятий, капитальные
затраты, направление мероприятий (снижение выбросов, сбросов,
образования отходов) ____________________________________________.
13. Сведения о технических средствах по очистке и (или)
обезвреживанию выбросов загрязняющих веществ:
наименование, мощность, тип, фактическая эффективность работы
установок очистки газа __________________________________________;
наименование, тип, год установки автоматических средств измерения
и учета показателей выбросов загрязняющих веществ (при наличии)
_________________________________________________________________.
14. Сведения о технических средствах по очистке и (или)
обезвреживанию сбросов загрязняющих веществ:
наименование, мощность, тип, фактическая эффективность работы
очистных сооружений _____________________________________________;
наименование, тип, год установки автоматических средств измерения
и учета показателей сбросов загрязняющих веществ (при наличии)
_________________________________________________________________;
15. Сведения о технических средствах и технологиях по обработке,
утилизации, обезвреживанию, хранению, захоронению отходов I - V
класса опасности:
наименование объекта обработки отходов __________________________;
перечень видов отходов, направляемых на обработку, с указанием их
класса опасности и кода в соответствии с ФККО ___________________;
сведения о мощности объекта обработки отходов ___________________;
наименование объекта утилизации отходов _________________________;
перечень видов отходов, направляемых на утилизацию, с указанием их
класса опасности и кода в соответствии с ФККО ___________________;
сведения о мощности объекта утилизации отходов __________________;
наименование объекта обезвреживания отходов _____________________;
перечень видов отходов, направляемых на обезвреживание, с
указанием их класса опасности и кода в соответствии с ФККО ______;
сведения о мощности объекта обезвреживания отходов ______________;
наименование объекта хранения отходов ___________________________;
сведения о фактической массе отходов, находящихся на хранении, по
каждому виду отхода с указанием его класса опасности и кода в
соответствии с ФККО _____________________________________________;
информация о проведении мониторинга состояния и загрязнения
окружающей среды на территории объектов размещения отходов и в
пределах их воздействия на окружающую среду _____________________.
Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю.
Руководитель (уполномоченный представитель
руководителя организации
на основании доверенности
от _______ N ____)
либо индивидуальный
предприниматель
(его уполномоченный
представитель на основании
доверенности
от _______ N ____) _______________________________________________
(подпись), фамилия, имя, отчество (при наличии)
место печати (при наличии).
<1> Присваивается уполномоченным органом при получении заявки.
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 1, ст.
51.
<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 28,
ст. 5526.
<4> Собрание законодательства Российской Федерации 2021, N 2, ст.
447; 2021, N 42, ст. 7116. Срок действия документа ограничен до 1
января 2027 г.
<5> Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 46,
ст. 6379; 2016, N 29, ст. 4861.
<6> Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 28,
ст. 5526.
<7> Зарегистрирован Минюстом России 31 марта 2022 г.,
регистрационный N 68006.
<8> Зарегистрирован Минюстом России 30 ноября 2021 г.,
регистрационный N 66125. Срок действия документа ограничен до 1
марта 2028 г.
<9> Зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2015 г.,
регистрационный N 40098.
<10> Приказ Минприроды России от 18 февраля 2022 г. N 109 "Об
утверждении требований к содержанию программы производственного
экологического контроля, порядка и сроков представления отчета об
организации и о результатах осуществления производственного
экологического контроля" (зарегистрирован Минюстом России 25
февраля 2022 г., регистрационный N 67461). Срок действия данного
документа ограничен до 1 сентября 2028 г.
<11> Порядок ведения государственного кадастра отходов,
утвержденный приказом Минприроды России от 30 сентября 2011 г. N
792 (зарегистрирован Минюстом России 16 ноября 2011 г.,
регистрационный N 22313).