Форма 6

"Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (утв. приказом Росстата от 07.12.2022 N 911)
Редакция от 07.12.2022 — Действует с 01.01.2023
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 6 от 07.02.2019
  — Форма 6 от 16.09.2016
  — Форма 6 от 31.12.2010
  — Форма 6 от 21.09.2006 (ред. от 10.12.2009)
  — Форма 6 от 18.11.2005 (ред. от 14.12.2005)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
 за 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 6
юридические лица (медицинские организации, организации социального обслуживания, дома ребенка и граждане, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (индивидуальные предприниматели), имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности:
10 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 07.12.2022 N 911
О внесении изменений
(при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
- Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (по установленному адресу)
 
 
 
 
 
Годовая
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код
формы
по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО (индивидуального предпринимателя)
для обособленного подразделения юридического лица - идентификационный номер)
 
 
1
2
3
4
0609340
 
 
 
Раздел 1. Контингенты детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний, человек
(1000)
Возраст
N строки
Состоит на учете
из них:
привито против дифтерии
привито против коклюша
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 - 11 месяцев 29 дней
01
X
X
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
X
X
X
X
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
X
X
X
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
X
X
X
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
X
X
X
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
X
X
X
X
X
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
X
X
X
X
X
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
X
X
X
X
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
X
X
X
X
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
X
X
X
X
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
X
X
X
X
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
X
X
X
X
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
X
X
X
X
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
X
X
X
X
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
X
X
X
X
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
X
X
X
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
X
X
X
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
X
X
X
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
X
X
X
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
X
X
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
X
X
60 лет и старше - всего1
22
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
X
X
X
X
X
X
X
Возраст
N строки
из них:
привито против полиомиелита
привито против туберкулеза
привито против вирусного гепатита B вакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
 
I
II
III
1
2
11
12
13
14
15
16
17
0 - 11 месяцев 29 дней
01
X
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
X
X
X
X
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
X
X
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
X
X
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
X
X
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
X
X
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
X
X
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
X
X
X
X
X
X
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
X
X
X
X
X
X
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
X
X
X
X
X
X
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
X
X
X
X
X
X
60 лет и старше - всего1
22
X
X
X
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
X
X
X
X
X
X
X
Возраст
N строки
из них:
переболело корью
привито против кори
переболело эпидемическим паротитом
привито против эпидемического паротита
переболело краснухой
привито против краснухи
Всего
в том числе привитых
вакцини-
ровано
ревакци-
нировано
Всего
в том числе привитых
вакцини-
ровано
ревакци-
нировано
Всего
в том числе привитых
вакцини-
ровано
ревакци-
нировано
1
2
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
0 - 11 месяцев 29 дней
01
X
X
X
X
X
X
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
X
X
X
X
X
X
X
X
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
X
X
X
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
X
X
X
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
X
X
X
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
X
X
X
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
X
X
X
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
X
X
X
X
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
X
X
X
X
60 лет и старше - всего1
22
X
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Возраст
N строки
 
Привито против пневмококковой инфекции
Привито против гемофильной инфекции
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
1
2
30
31
32
33
0 - 11 месяцев 29 дней
01
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
X
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
X
X
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
X
X
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
X
X
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
X
X
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
X
X
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
X
X
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
X
X
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
X
X
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
X
X
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
X
X
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
X
X
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
X
X
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
X
X
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
X
X
60 лет и старше - всего1
22
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
X
X
 
1 По строке 22 графы 3, 4, 5, 6, 7 и 8 включаются контингенты от 60 лет без ограничения возраста.
Раздел 2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированный возраст, человек
(2000)
Возраст
Вид прививки
N строки
Состоит на учете детей
Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижению ими указанного возраста
1
2
3
4
5
12 месяцев
Вакцинация против дифтерии
01
24 месяца
Первая ревакцинация против дифтерии
02
12 месяцев
Вакцинация против коклюша
03
24 месяца
Ревакцинация против коклюша
04
12 месяцев
Вакцинация против полиомиелита
05
24 месяца
Вторая ревакцинация против полиомиелита
06
24 месяца
Вакцинация против кори
07
24 месяца
Вакцинация против эпидемического паротита
08
24 месяца
Вакцинация против краснухи
09
новорожденные (30 дней)
Вакцинация против туберкулеза
10
12 месяцев
Вакцинация против вирусного гепатита В
11
12 месяцев
Вакцинация против пневмококковой инфекции
12
24 месяца
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
13
12 месяцев
Вакцинация против гемофильной инфекции
14
24 месяца
Ревакцинация против гемофильной инфекции
15
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
 
 
 
(должность)
 (Ф.И.О.) (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
"
 
 20
 
 год
(номер контактного
телефона)
 (дата составления
документа)