Заявление о признании ребенка, не достигшего возраста 14 лет, гражданином Российской Федерации

(приложение к Порядку, утв. Указом Президента РФ от 26.12.2022 N 951)
Редакция от 26.12.2022 — Действует с 26.12.2022
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 26.12.2022) со дня официального опубликования Указа Президента РФ от 26.12.2022 N 951 (пункт 3 Указа Президента РФ от 26.12.2022 N 951)

Приложение
к Порядку подачи заявления
о признании ребенка, не достигшего
возраста 14 лет, гражданином
Российской Федерации

Регистрационный номер             В                  
                      (наименование подразделения
(заполняется должностным лицом)                      
                      МВД России или его территориального органа)
                      от                  
                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                       
                                        ,
                      проживающего (ей) по адресу:  
                                       
                                       
                                       
                      Документ, удостоверяющий личность:        
                                       
                      (вид, серия, номер, кем и когда выдан)
                                       

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оформить приобретение гражданства Российской Федерации в соответствии со статьей 5 Федерального конституционного закона от 4 октября 2022 г. N 5-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики и образовании в составе Российской Федерации нового субъекта - Донецкой Народной Республики" (N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Луганской Народной Республики и образовании в составе Российской Федерации нового субъекта - Луганской Народной Республики", N 7-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Запорожской области и образовании в составе Российской Федерации нового субъекта - Запорожской области", N 8-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Херсонской области и образовании в составе Российской Федерации нового субъекта - Херсонской области") моему ребенку, моему усыновленному ребенку, ребенку, над которым установлена моя опека, ребенку, помещенному в образовательную организацию, медицинскую организацию, организацию, оказывающую социальные услуги, или иную организацию, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (ненужное зачеркнуть).

Сведения о ребенке

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)                              
                                     
2. Число, месяц, год и место рождения                              
                                     
3. Место жительства (пребывания)                                
                                     
4. Свидетельство о рождении                                
                                     
(номер, дата и место выдачи)
5. Свидетельство об усыновлении (удочерении), свидетельство об установлении опеки (ненужное зачеркнуть)                  
                                     
(номер, дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка <*>

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии)                              
                                     
7. Число, месяц, год и место рождения                              
                                     
8. Гражданство                                  
9. Место жительства (пребывания)                                
                                     
10. Документ, удостоверяющий личность                              
                                     
(вид, серия, номер, кем и когда выдан)

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

   
(дата)   (подпись заявителя)

Правильность заполнения бланка заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии. Подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю).

(специальное звание (классный чин), должность, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего документы)
   
(дата)   (подпись должностного лица, принявшего документы)

<*> Сведения не указываются при составлении заявления в отношении ребенка, родители которого неизвестны, или в случае его составления единственным родителем, а также в случае подачи заявления опекуном ребенка, оставшегося без попечения родителей, или представителем образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, или иной организации, в том числе для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна ребенка.