Заключение военно-врачебной комиссии

Редакция от 27.02.2003 — Документ не действует

Приложение 1
к Инструкции о порядке возмещения ущерба
в случае гибели (смерти) или причинения
увечья сотруднику органов внутренних
дел, а также ущерба, причиненного
имуществу сотрудника органов
внутренних дел или его близким
(Утв. Приказом МВД РФ
от 15.10.99 N 805)

                         ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Военно - врачебной комиссии________________________________
                            (наименование органа внутренних
                                         дел)
Ранение, контузия, увечье, заболевание_____________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
____________, ____ года рождения, _________________________
                            (специальное звание, должность,
___________________________________________________________
                                    последнее место службы)
___________________________________________________________
                        (диагноз)
приведшее(шая) к смерти "__" _______ ____ г., по которой он
(она) согласно заключению _________________________________
                               (наименование ВВК)
от "__" ___________ ____ г. на основании  статьи ____ графы
______ Приказа МВД России от "__" _________ г. N __________
был(а) признан(а) _________________________________________
Ранение, контузия, увечье, заболевание ____________________
___________________________________________________________
(указать:  военная  травма;  получено  в  период  службы  в
___________________________________________________________
органах внутренних дел; не связано с прохождением службы)
Основание: протокол N __________ от "__" __________ ____ г.
заседания ВВК. 
 
Гербовая печать  Председатель ВВК 
                 специальное звание (_____________________)
 
                 Секретарь          (_____________________)
 
"__" _____________ ____ г.