Приложение N 2
к административному регламенту,
утвержденному приказом Федерального
агентства по рыболовству
от 24 октября 2022 г. N 611
Форма
к варианту 1
Заявление (запрос)
о предоставлении услуги по выдаче разрешения на экспорт осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру, разрешения на импорт осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру, сертификата на реэкспорт осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру, а также сертификата на интродукцию из моря образцов осетровых видов рыб, подпадающих под действие Конвенции о международной торговле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой исчезновения, от 3 марта 1973 г.
Руководителю Федерального агентства по рыболовству: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
фамилия и инициалы: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о заявителе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
полное и сокращенное (при наличии) наименование иностранного юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного индивидуального предпринимателя, |
иностранного физического лица, физического лица: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес в пределах места нахождения (для юридического лица) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Индивидуальный номер налогоплательщика: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
адрес электронной почты (при наличии): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Фамилия уполномоченного лица: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Имя уполномоченного лица: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Отчество уполномоченного лица (при наличии): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о контракте, ином договоре, подтверждающем намерения совершения вывоза осетровых видов рыб и продукции из них, в том числе сведения о реквизитах сторон, включая адреса сторон, номер, дату заключения, сроки действия контракта или иного договора, сведения о количестве, весе и видовом составе каждой партии товара): |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения об импортере (из контрактов или иных договоров, подтверждающих намерения совершения внешнеэкономической операции в отношении осетровых видов рыб и продукции из них, в том числе сведения о реквизитах сторон, включая адреса сторон, сроки действия контрактов или иных договоров, сведения о количестве, весе и видовом составе каждой партии товара): |
адрес поставки: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
банковские реквизиты импортера: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
наименование импортера: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
адрес: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Цель экспорта: коммерческие операции: да, нет; перевозка осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру, находящихся в личной собственности: да, нет; передвижные выставки: да, нет; научный обмен: да, нет; перевозка осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру, для биомедицинских исследований: да, нет; перевозка осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру, для целей образования и просвещения: да, нет; для реинтродукции и интродукции в естественную среду обитания (для заявления (запроса) на получение сертификата): да, нет; для разведения в неволе и искусственного выращивания: да, нет; исполнение судебного решения: да, нет; обмен между зоопарками: да, нет. |
Название осетровых видов рыб и продукции из них на русском и латинском языках: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
латинское название вида осетровых: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
русское название вида осетровых: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Описание осетровых видов рыб и продукции из них: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Описание: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Количество и вес осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
вес: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
количество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Происхождение осетровых видов рыб и продукции из них, включая икру: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Описание: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Информация о маркировке продукции икры осетровых видов рыб для каждой партии товара, наносимой на упаковку: | | | | | | | | | |
Описание: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Таможенный и ветеринарный пункты пропуска, вид транспортного средства и схема маршрута: | | | | | | | | | | | | | | | |
Описание: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о выданных ранее разрешениях на добычу (вылов) осетровых видов рыб (при наличии): | | | | | | | | | | | |
номер разрешения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
дата выдачи разрешения: ___.________.______ г. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Результат Услуги прошу предоставить: через операторов почтовой связи с доставкой корреспонденции, в Органе власти | | | | | | | | | | |
подпись и печать (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |