Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере
образования и науки
от 09.03.2023 N 360
Форма
| |
| полное наименование аккредитационного органа |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Прошу предоставить временную государственную аккредитацию образовательной деятельности
|
полное и сокращенное (при наличии) наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность (далее - организация) |
|
место нахождения организации |
|
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц |
|
идентификационный номер налогоплательщика организации |
|
код причины постановки на учет организации в налоговом органе |
в связи с:
возникновением организации в результате реорганизации в форме
установлением контрольных цифр приема на обучение по не имеющим государственной аккредитации образовательным программам по профессиям, специальностям и направлениям подготовки либо укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.
Решение о распределении контрольных цифр приема от ___ N ___ принято | |
|
наименование органа государственной власти, принявшего решение |
Сведения об основных профессиональных образовательных программах, по которым установлены контрольные цифры приема за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов:
N п/п | Уровень профессионального образования | Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования/профессии, специальности, направления подготовки | Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования/профессии, специальности, направления подготовки |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | | | |
2 | | | |
Сведения о наличии государственной аккредитации образовательной деятельности у реорганизованных организаций:
|
полное и сокращенное (при наличии) наименования реорганизованной организации |
|
место нахождения организации |
|
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц |
|
идентификационный номер налогоплательщика организации |
|
код причины постановки на учет организации в налоговом органе |
|
полное наименование аккредитационного органа, внесшего запись о государственной аккредитации образовательной деятельности в государственную информационную систему "Реестр организаций, осуществляющих образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам" |
Сведения об основных общеобразовательных программах, реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням общего образования:
N п/п | Уровень общего образования |
1 | 2 |
1 | |
2 | |
Сведения об основных профессиональных образовательных программах, реализация которых осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням профессионального образования, укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки:
N п/п | Уровень профессионального образования | Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования | Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | | | |
2 | | | |
Сведения о филиале
|
полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации |
|
место нахождения филиала организации |
|
код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала |
Сведения об основных профессиональных образовательных программах, по которым установлены контрольные цифры приема за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, и реализация которых осуществляется в филиале организации:
N п/п | Уровень профессионального образования | Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования/профессии, специальности, направления подготовки | Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования/профессии, специальности, направления подготовки |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | | | |
2 | | | |
Сведения об основных общеобразовательных программах, реализация которых осуществлялась филиалом реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням общего образования:
N п/п | Уровень общего образования |
1 | 2 |
1 | |
2 | |
Сведения об основных профессиональных образовательных программах, реализация которых осуществлялась филиалом реорганизованной организации, которые имели государственную аккредитацию по уровням профессионального образования, укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки:
N п/п | Уровень профессионального образования | Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования | Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | | | |
2 | | | |
Номер контактного телефона организации: | |
Адрес электронной почты организации (при наличии): | |
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации (при наличии): | |
Прошу направить выписку о государственной аккредитации образовательной деятельности на адрес электронной почты (да/нет) | |
Дата заполнения "__" ________________ 20__ г.
| | | | |
наименование должности руководителя организации | | подпись руководителя организации | | фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации |