Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых военнослужащим - гражданином Российской Федерации, проходящим военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации (гражданином, уволенным с военной службы), и (или) членами его семьи по договорам социального найма и (или) принадлежащих им на праве собственности, а также о наличии (отсутствии) у них в пользовании жилых помещений специализированного жилищного фонда

(приложение N 3 к Порядку, утв. Приказом Министра обороны РФ от 19.04.2023 N 222)
Редакция от 19.04.2023 — Действует с 26.06.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 26.06.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Министра обороны РФ от 19.04.2023 N 222

Приложение N 3
к Порядку предоставления
военнослужащим - гражданам Российской
Федерации, проходящим военную службу
по контракту в Вооруженных Силах
Российской Федерации, и (или) членам
их семей субсидии для приобретения
или строительства жилого помещения,
а также жилых помещений в собственность
бесплатно или по договору
социального найма

Рекомендуемый образец

СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ (ОТСУТСТВИИ) ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ, ЗАНИМАЕМЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ - ГРАЖДАНИНОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОХОДЯЩИМ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГРАЖДАНИНОМ, УВОЛЕННЫМ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ), И (ИЛИ) ЧЛЕНАМИ ЕГО СЕМЬИ ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА И (ИЛИ) ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ИМ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, А ТАКЖЕ О НАЛИЧИИ (ОТСУТСТВИИ) У НИХ В ПОЛЬЗОВАНИИ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА

Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии)  

сообщаю сведения о себе и о членах семьи:

,
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии)  
  ,
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии)  
   
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии)  

1. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам найма специализированных жилых помещений, договорам социального найма, договорам найма (поднайма) и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан Почтовый адрес Вид имущества, площадь, кв. метров Основание пользования (дата и реквизиты договора, документ, подтверждающий право собственности)
1 2 3 4 5
       

2. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (далее - сертификат) мною и членами моей семьи

(указывается, получались или не получались, в случае получения денежных средств или
безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты,
в случае получения сертификата - орган, выдавший сертификат, серию и номер сертификата)

3. Сведения об участии в приватизации жилых помещений меня и членов моей семьи:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан Почтовый адрес Вид имущества, площадь, кв. метров Дата и реквизиты договора о передаче жилого помещения в собственность
1 2 3 4 5
       
       
       

4. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности до даты подачи заявления о признании нуждающимся в жилом помещении:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан Почтовый адрес Вид имущества, площадь, кв. метров Основание пользования (договор социального найма, документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанных действий
1 2 3 4 5 6
         
         
         

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законными представителями). Даем согласие на проведение уполномоченным учреждением Министерства обороны Российской Федерации и его подразделениями проверки представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления и подведомственных указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие на обработку персональных данных. В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти рабочих дней с даты наступления таких изменений направить в подразделение уполномоченного учреждения измененные сведения с приложением подтверждающих документов или их копий, заверенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

"__" ________ 20__ г.  
  (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ________ 20__ г.  
  (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ________ 20__ г.  
  (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" ________ 20__ г.  
  (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии)  

предупрежден о возможности снятия с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения (дисциплинарного проступка).

"__" ________ 20__ г.  
  (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
    /  
(должность лица подразделения уполномоченного учреждения, принявшего сведения)   (подпись / инициал имени, фамилия)

М.П.

"__" ________ 20__ г.