Сведения о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, находящихся в защищаемом помещении, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации

(приложение N 3 к заявлению о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утв. Приказом ФСТЭК РФ от 12.01.2023 N 3)
Редакция от 12.01.2023 — Действует с 14.02.2023

Данная форма вступает в силу (с 14.02.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСТЭК РФ от 12.01.2023 N 3

Приложение N 3
к форме заявления о внесении изменений
в реестр лицензий (для юридического
лица), утвержденной приказом
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю
от 12 января 2023 г. N 3

СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ АТТЕСТОВАННЫХ ПО ТРЕБОВАНИЯМ БЕЗОПАСНОСТИ ИНФОРМАЦИИ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СИСТЕМ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЗАЩИЩАЕМОМ ПОМЕЩЕНИИ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ И ОБРАБОТКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, ИМЕЮЩИХСЯ У

(наименование лицензиата)

I. Аттестованная по требованиям безопасности информации автоматизированная система

N п/п Наименование основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной системы Тип, изготовитель, страна Заводской N Краткие технические характеристики Год выпуска Реквизиты документа, подтверждающего наличие автоматизированной системы, расположенной в защищаемом помещении, с указанием номера защищаемого помещения (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная) Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта автоматизированной системы (кем утверждены и дата) Реквизиты правоустанавливающего документа на помещение, в котором установлена автоматизированная система (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
               

II. Средства защиты информации, установленные в аттестованной по требованиям безопасности информации автоматизированной системе

N п/п Наименование Назначение Тип, изготовитель Заводской N (N копии) Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации) N сертификата соответствия, срок действия, N знака соответствия Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации)
1 2 3 4 5 6 7 8
             
             

III. Программы для электронно-вычислительных машин и базы данных (в том числе программные средства проектирования, используемые при выполнении работ, оказании услуг, предусмотренных подпунктом "д" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 февраля 2012 г. N 79), установленные в аттестованной автоматизированной системе

N п/п Наименование Тип, изготовитель Назначение Заводской N (N копии) Реквизиты документов, подтверждающих наличие программ для электронно-вычислительных машин, входящих в российский реестр программ и (или) имеющих лицензию (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанные программы) Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы, кем утвержден и дата (реквизиты технического паспорта, в котором указана данная программа для электронно-вычислительных машин)
1 2 3 4 5 6 7
           
           
       
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица)   (подпись)   (инициалы, фамилия)
М.П.
(при наличии печати)