Приложение N 1
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации изобретений
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА НА ИЗОБРЕТЕНИЕ
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N (заполняется Роспатентом) | ВХОДЯЩИЙ N (заполняется Роспатентом) | ||||||||||||||||||
(дата регистрации) оригиналов документов заявки на выдачу патента на изобретение (заполняется Роспатентом) | (85) ДАТА ПЕРЕВОДА международной заявки на национальную фазу | |||||||||||||||||||
АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (указываются адрес, фамилия, имя, отчество (при наличии) или полное (сокращенное (при наличии) наименование юридического лица) | ||||||||||||||||||||
(регистрационный номер международной заявки и дата международной подачи, установленные получающим ведомством) | ||||||||||||||||||||
Телефон (при наличии): | Факс (при наличии): | |||||||||||||||||||
(номер и дата международной публикации международной заявки) | Адрес электронной почты (при наличии): | |||||||||||||||||||
КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ СВЯЗИ С ЗАЯВИТЕЛЕМ (ПАТЕНТООБЛАДАТЕЛЕМ) (для представления третьим лицам, для публикации) | ||||||||||||||||||||
АДРЕС ДЛЯ СЕКРЕТНОЙ ПЕРЕПИСКИ | ||||||||||||||||||||
(заполняется при подаче заявки на выдачу патента на секретное изобретение) | ||||||||||||||||||||
(номер евразийской заявки и дата ее подачи) | ||||||||||||||||||||
(номер и дата публикации евразийской заявки) | ||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче патента на изобретение | В Федеральную службу по интеллектуальной собственности Роспатент) Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация | |||||||||||||||||||
(54) НАЗВАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ | ||||||||||||||||||||
(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или полное наименование юридического лица (согласно учредительным документам), адрес места жительства или адрес в пределах места нахождения, название страны и почтовый индекс) | ИДЕНТИФИКАТОРЫ ЗАЯВИТЕЛЯ | |||||||||||||||||||
ОГРН | ||||||||||||||||||||
КПП (при наличии) | ||||||||||||||||||||
ИНН (при наличии) | ||||||||||||||||||||
Заявитель является: | ||||||||||||||||||||
(указать полное наименование работ) | СНИЛС (при наличии): | |||||||||||||||||||
ДОКУМЕНТ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер) | ||||||||||||||||||||
КОД СТРАНЫ (если он установлен) | ||||||||||||||||||||
работ (указать полное наименование работ) | ||||||||||||||||||||
Контракт (соглашение, договор) от _____________ N ________ В соответствии с условиями государственного контракта (договора, соглашения) права на созданные результаты интеллектуальной деятельности принадлежат: | ||||||||||||||||||||
(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (ПРЕДСТАВИТЕЛИ) ЗАЯВИТЕЛЯ (указывается лицо, назначенное заявителем своим представителем для ведения дел с Роспатентом при осуществлении юридически значимых действий по государственной регистрации изобретения и (или) являющееся таковым в силу закона) | ||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Телефон (при наличии): | |||||||||||||||||||
Адрес места жительства на территории Российской Федерации | Факс (при наличии): | |||||||||||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии): | ||||||||||||||||||||
Срок представительства (если к заявлению приложена доверенность представителя заявителя, срок может не указываться) | Регистрационный номер патентного поверенного: | |||||||||||||||||||
(72) АВТОР Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Адрес места жительства, включающий наименование страны и ее код | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||
Прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора (авторов) при публикации сведений | ||||||||||||||||||||
Подпись (подписи) автора (авторов) | ||||||||||||||||||||
(отмечается при подаче заявки на выдачу патента на изобретение в электронном виде) | ||||||||||||||||||||
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ | Количество листов в 1 экземпляре | Количество экземпляров | ||||||||||||||||||
(указать) | ||||||||||||||||||||
фигуры чертежей, предлагаемые для публикации с рефератом | ||||||||||||||||||||
(указать) | ||||||||||||||||||||
(представляется по собственной инициативе заявителя) | ||||||||||||||||||||
промышленной собственности от 20 марта 1883 года, заключенной в г. Париже <1> (далее - Парижская конвенция) (при испрашивании конвенционного приоритета) | ||||||||||||||||||||
(указать наименование документа) | ||||||||||||||||||||
(описание, формула изобретения, чертежи (если имеются) и реферат) на машиночитаемом носителе | ||||||||||||||||||||
(указать вид носителя) | ||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что копия документов заявки на выдачу патента на изобретение на машиночитаемом носителе является точной копией документов, представленных на бумажном носителе | ||||||||||||||||||||
(указать вид носителя и привести сведения о количестве последовательностей, включенных в перечень) | ||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата подачи заявки на выдачу патента на изобретение) Прошу установить приоритет изобретения по дате | ||||||||||||||||||||
N заявки | Дата испрашиваемого приоритета на основании указанной заявки | Код страны подачи (при испрашивании конвенционного приоритета) | ||||||||||||||||||
патента на изобретение | ||||||||||||||||||||
ХОДАТАЙСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ Прошу: | ||||||||||||||||||||
Сведения о плательщике | ||||||||||||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или полное наименование юридического лица) | ||||||||||||||||||||
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <11> (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности" (ФИПС) осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" <12>. Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на официальных сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении. | ||||||||||||||||||||
Подпись | ||||||||||||||||||||
Подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего настоящее заявление (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или) учредительными документами, удостоверяется печатью (при ее наличии). |
<1> Ратифицирована Указом Президиума Верховного Совета СССР от 19 сентября 1968 г. N 3104-VII. Вступила в силу для Российской Федерации 26 апреля 1970 г. (Ведомости ВС СССР, 1968, N 40, ст. 363).
<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496.
<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496.
<4> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496; 2014, N 11, ст. 1100.
<5> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496.
<6> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496; 2022, N 50, ст. 8797.
<7> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496; 2014, N 11, ст. 1100.
<8> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496; 2020, N 31, ст. 5021.
<9> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 52, ст. 5496; 2020, N 30, ст. 4743.
<10> Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2022, N 39, ст. 6626.
<11> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2013, N 14, ст. 1651.
<12> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2022, N 29, ст. 5233.