Заявление о возобновлении (восстановлении) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии

(приложение N 6 к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 03.06.2017 N 678)
Редакция от 24.03.2023 — Действует с 28.03.2023
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 03.06.2017 N 678

ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к Правилам установления и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности
Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ от 24.03.2023 N 471)

                                                           (форма)
                                 Председателю Фонда пенсионного
                                 и социального страхования
                                      Российской Федерации
                             от __________________________________
                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                               лица, замещавшего государственную
                                 должность Российской Федерации)
                              ____________________________________
                                   (адреса регистрации и (или)
                                    фактического проживания)
                              ____________________________________
                                            (телефон)
 
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
              о возобновлении (восстановлении) выплаты
                    ежемесячной доплаты к пенсии
 
В  соответствии  с  Указом  Президента  Российской Федерации от 16
августа  1995  г.  N  854 "О некоторых социальных гарантиях лицам,
замещавшим   государственные   должности   Российской  Федерации и
должности  федеральной  государственной  гражданской службы" прошу
возобновить (восстановить) выплату ежемесячной доплаты к страховой
                        (нужное подчеркнуть)
пенсии  по  старости  (инвалидности), назначенной в соответствии с
Федеральным  законом  "О  страховых  пенсиях"  (к пенсии, досрочно
назначенной  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации "О
занятости населения в Российской Федерации"),
                        (нужное подчеркнуть)
в связи с _______________________________________________________.
           (указать обстоятельства, дающие право на возобновление
            (восстановление) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии)
К заявлению прилагается
_________________________________________________________________.
(указать документ, подтверждающий обстоятельства, дающие право на
        возобновление (восстановление) выплаты ежемесячной
                          доплаты к пенсии)
"___" __________ ______ г.     ______________________
                                (подпись гражданина)
Заявление принято "____" __________ 20___ г. N ________
 
________________________________   ________   ___________________
(должность лица, принявшего        (подпись)  (инициалы, фамилия)
   заявление и документы)