Сведения о периодах работы, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии, и сумме заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной доплаты к пенсии застрахованного лица (сзв-дсо)

(приложение N 1 к Приказу СФР от 11.10.2023 N 2018)
Редакция от 11.10.2023 — Действует с 21.11.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 21.11.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа СФР от 11.10.2023 N 2018

Приложение N 1
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации от 11 октября 2023 г. N 2018
Форма СЗВ-ДСО
Сведения о периодах работы, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии, и сумме заработка,
из которого исчисляется размер ежемесячной доплаты к пенсии застрахованного лица (СЗВ-ДСО)
Сведения о страхователе:
(наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)
Регистрационный номер
ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о страхователе, за которого представляются сведения:
(наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)
Регистрационный номер
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчетный период:
Календарный год
 
 
 
 
Корректируемый (отменяемый) период:
 
 
 
 
год
Тип сведений:
Исходная
 
Корректирующая
 
Отменяющая
 
Назначение доплаты к пенсии
 
Сведения о застрахованном лице:
СНИЛС3
 
 Имя
 
Фамилия
 
 Отчество (при наличии)
 
Код ДСО4: 
 
 
 
 
Сведения о периодах работы, засчитываемых в выслугу лет для установления ежемесячной доплаты к пенсии
в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2001 г. N 155-ФЗ "О дополнительном социальном
обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации":
N
п/п
Период работы
по подпункту "а" пункта 5 Правил исчисления выслуги лет, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 14 марта 2003 г. N 1555
по подпункту "б" пункта 5 Правил исчисления выслуги лет, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 14 марта 2003 г. N 155
с дд.мм.гггг
по дд.мм.гггг
налет часов, час. мин.
с дд.мм.гггг
по дд.мм.гггг
налет часов, час. мин.
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о периодах работы, включаемой в стаж, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии
в соответствии с Федеральным законом от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ "О дополнительном социальном
обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности"6:
N
п/п
Период работы
в ведущих профессиях, указанных в статье 1 Федерального закона от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ
в неведущих профессиях, предусмотренных списком работ и профессий, утвержденным постановлением Совета Министров РСФСР от 13 сентября 1991 г. N 4817
по Списку N 1 (раздел I "Горные работы", подраздел 1, пункты "а", "б", "г" "д", "е"), утвержденному постановлением Кабинета Министров СССР от 26 января 1991 г. N 108
с дд.мм.гггг
по дд.мм.гггг
с дд.мм.гггг
по дд.мм.гггг
с дд.мм.гггг
по дд.мм.гггг
1
2
3
4
5
6
7
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о сумме заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной доплаты к пенсии:
Месяц
Сумма заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной доплаты к пенсии, руб. коп.
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Итого:
 
 Подпись
 
Наименование должности руководителя (уполномоченного представителя страхователя)
 
 Расшифровка подписи
 
Дата (дд.мм.гггг)
1 Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН).
2 Код причины постановки на учет по месту нахождения организации (далее - КПП).
3 Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица.
4 Код дополнительного социального обеспечения.
5 Постановление Правительства Российской Федерации от 14 марта 2003 г. N 155 "Об утверждении списка должностей членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации, работа в которых дает право на ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с Федеральным законом "О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации", и правил исчисления выслуги лет, дающей право на ежемесячную доплату к пенсии" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 14 марта 2003 г. N 155).
6 Далее - Федеральный закон от 10 мая 2010 г. N 84-ФЗ.
7 Постановление Совета Министров РСФСР от 13 сентября 1991 г. N 481 "Об утверждении списка работ и профессий, дающих право на пенсию за выслугу лет независимо от возраста при занятости на указанных работах не менее 25 лет".
8 Постановление Кабинета Министров СССР от 26 января 1991 г. N 10 "Об утверждении списков производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение".