Форма к варианту 3

"Запрос на выдачу выписки из реестра резидентов особой экономической зоны" (приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом Минэкономразвития РФ от 29.09.2023 N 680)
Редакция от 29.09.2023 — Действует с 08.12.2023
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 08.12.2023) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минэкономразвития РФ от 29.09.2023 N 680

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 29 сентября 2023 г. N 680

Форма к варианту 3

Запрос на выдачу выписки из реестра резидентов особой экономической зоны

Прошу предоставить выписку из реестра резидентов особой экономической зоны о регистрации в качестве резидента:

наименование и тип экономической особой зоны:                                                         ;
наименование субъекта Российской Федерации:                                                         ;
наименование муниципального образования (муниципальных образований):                                             ;
наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя:                               ;

Сведения о заявителе:

ФИО заявителя (отчество - при наличии):                                                           ;
дата рождения: ____._____________._______ г.;                                                  
почтовый адрес для связи с заявителем:                                                           ;
телефон:                                                                         ;
дата подписания запроса: ____._____________._______ г.;                                            
подпись заявителя:                                                                     .