(Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
для частных нотариусов - номер лицензии на право нотариальной деятельности, для физического лица - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и
номер, кем и когда выдан)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ИНН (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(место нахождения (для физического лица - адрес фактического
места жительства) работодателя
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
или заказчика работ (услуг):
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный
пункт, улица, дом, квартира/офис)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства), с которым работодателем или заказчиком работ (услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение работ (оказание услуг): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Отчество (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6. Дата рождения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.7. Документ, удостоверяющий личность: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | N |
Дата выдачи |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Сведения о разрешении на работу или патенте, на основании которых иностранный гражданин (лицо без гражданства) осуществляет трудовую деятельность (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности без разрешения на работу или патента): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование
документа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | N |
Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Срок действия |
по |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином (лицом без гражданства) без разрешения на работу или патента на основании (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности на основании разрешения на работу или патента) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпункт | пункта |
статьи |
Федерального
закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных
граждан в Российской Федерации", |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
положении иностранных граждан в Российской Федерации", | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование международного соглашения или ссылка на
нормативный правовой акт Российской Федерации, предусматривающие
осуществление трудовой деятельности без разрешения на работу или патента) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) по трудовому или гражданско-правовому договору: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Трудовая деятельность
осуществлялась иностранным гражданином(лицом без гражданства) на основании |
(нужное отметить |
X |
или |
V |
): |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- трудового договора |
- гражданско-правового договора на
выполнение работ (оказание услуг) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата прекращения (расторжения) с
иностранным гражданином (лицом без гражданства) трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Трудовой договор или гражданско-правовой договор прекращен (расторгнут) по инициативе иностранного гражданина (лица без гражданства) | (нужное отметить |
X |
или |
V |
): |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
да | нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением персональных данных согласен. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии) лица, уполномоченного подписывать уведомление (для физического лица - подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии)) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Место |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
для печати |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уведомление подано по доверенности N | от " | " | 20 | г. | (при
наличии) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при их наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | Выдан " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись лица, представляющего уведомление) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||