| (Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (порядковый номер) | (наименование поля) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (порядковый номер) | (наименование поля) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии) лица, уполномоченного подписывать уведомление (для физического лица - подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
для печати |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Уведомление подано по доверенности N | от " | " | 20 | г. | (при
наличии) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество (при их наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия | Номер | Выдан " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись лица, представляющего уведомление) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||