(Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(адрес места
нахождения работодателя или заказчика работ (услуг): |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс,
субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом,
корпус, офис) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения о высококвалифицированном специалисте: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Фамилия |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Имя |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Отчество (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Гражданство |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6. Дата рождения |
Пол: |
М |
Ж | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.7. Документ, удостоверяющий личность: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия |
N |
Дата
выдачи |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Сведения о разрешении на работу: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Серия |
N |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Срок действия | с |
по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) по трудовому или гражданско-правовому договору: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. Территория действия: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(субъект
Российской Федерации) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Сведения о трудовом или гражданско-правовом договоре на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином (лицом без гражданства): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1. Дата заключения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.2. Срок действия: | с |
по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.3. Бессрочный: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Сведения об исполнении обязательств по
выплате заработной платы (вознаграждения) (информация указывается помесячно): |
(Нужное отметить | X |
или |
V |
) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.1. За период: | с |
по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
полностью |
, в объеме |
рублей |
копеек |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
частично |
, в объеме |
рублей |
копеек |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме |
рублей |
копеек |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
За период: | с |
по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
полностью |
, в объеме |
рублей |
копеек |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
частично |
, в объеме |
рублей |
копеек |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
не исполнено обязательств по выплате
заработной платы (вознаграждения) в объеме |
рублей |
копеек |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
За период: | с |
по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
полностью |
, в объеме |
рублей |
копеек |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
частично |
, в объеме |
рублей |
копеек |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
не исполнено обязательств по выплате
заработной платы (вознаграждения) в объеме |
рублей |
копеек |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.2. Итого за период: | с |
по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц) | (год) |
(число) | (месяц) | (год) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в объеме |
рублей |
копеек |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или представление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением персональных данных согласен. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии) лица, уполномоченного подписывать уведомление (для физического лица - подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии)) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место для печати (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уведомление подано по доверенности | N | от " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | Выдан " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись лица, представляющего уведомление) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||