Приложение N 5
к Порядку организации работы
по пенсионному обеспечению в органах
принудительного исполнения
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
_____________________________________
(уполномоченному руководителю)
_____________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
от _________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
проживающего по адресу: _____________
____________________________________,
(указать место жительства или место
пребывания)
адрес электронной почты: ____________
(при наличии)
тел.: _______________________________
моб. тел.: __________________________
Заявление
о назначении надбавки к пенсии за выслугу лет (по инвалидности)
на иждивенцев
Прошу вас начислить надбавку к пенсии за выслугу лет (по инвалидности) на иждивенца(ев): сына (дочь) __________________, родившегося _____________________, сына (дочь) __________________, родившегося _____________________, сына (дочь) __________________, родившегося _____________________.
В настоящее время не работаю, предпринимательской деятельностью не занимаюсь.
О трудоустройстве или получении дохода от предпринимательской деятельности обязуюсь сообщить в трехдневный срок с даты трудоустройства (занятия предпринимательской деятельностью).
В настоящее время мать (отец) иждивенца(ев) __________________
_________________________________________________________________.
(указывается получает или не получает пенсию, в каком пенсионном
органе)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия трудовой книжки заявителя или сведения в электронном виде в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка.
3. Справка из образовательной организации об обучении нетрудоспособного члена семьи.
4. Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица.
5. Справка из Социального фонда России о том, что член семьи, на которого назначается надбавка на иждивенца(ев), не получает социальную или трудовую пенсию. "__" __________ 20__ г. _________________ (подпись)