Форма сведений, представляемых организацией, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности по производству этилового спирта для производства фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола), по производству, хранению и поставкам произведенного этилового спирта (за исключением этилового спирта, произведенного из непищевого сырья растительного происхождения, дистиллятов винного, виноградного, плодового, коньячного, кальвадосного, вискового, ромового и винодельческой продукции) или по производству, хранению и поставкам произведенной алкогольной продукции, относящейся к спиртным напиткам (за исключением винодельческой продукции), о бенефициарных владельцах такой организации, лице, контролирующем такую организацию, персональном составе коллегиального органа управления (наблюдательного или иного совета), коллегиального исполнительного органа, лице, осуществляющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере

(приложение к приказу росалкогольтабакконтроля от 10.06.2024 N 232)
Редакция от 10.06.2024 — Действует с 01.09.2024
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.09.2024 (пункт 2 Приказа Росалкогольтабакконтроля от 10.06.2024 N 232)

Приложение
к приказу Федеральной службы
по контролю за алкогольным
и табачным рынками
от 10 июня 2024 г. N 232
ФОРМА СВЕДЕНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОБРАТИВШЕЙСЯ ЗА ПОЛУЧЕНИЕМ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ СУБСТАНЦИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО (ЭТАНОЛА), ПО ПРОИЗВОДСТВУ, ХРАНЕНИЮ И ПОСТАВКАМ ПРОИЗВЕДЕННОГО ЭТИЛОВОГО СПИРТА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА, ПРОИЗВЕДЕННОГО ИЗ НЕПИЩЕВОГО СЫРЬЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ДИСТИЛЛЯТОВ ВИННОГО, ВИНОГРАДНОГО, ПЛОДОВОГО, КОНЬЯЧНОГО, КАЛЬВАДОСНОГО, ВИСКОВОГО, РОМОВОГО И ВИНОДЕЛЬЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ) ИЛИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ, ХРАНЕНИЮ И ПОСТАВКАМ ПРОИЗВЕДЕННОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ, ОТНОСЯЩЕЙСЯ К СПИРТНЫМ НАПИТКАМ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВИНОДЕЛЬЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ), О БЕНЕФИЦИАРНЫХ ВЛАДЕЛЬЦАХ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ЛИЦЕ, КОНТРОЛИРУЮЩЕМ ТАКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, ПЕРСОНАЛЬНОМ СОСТАВЕ КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ (НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО ИЛИ ИНОГО СОВЕТА), КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА, ЛИЦЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМ ФУНКЦИИ ЕДИНОЛИЧНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА, ГЛАВНОМ БУХГАЛТЕРЕ
N
Наименование организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности
Идентифика-ционный номер налогоплательщика организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности
Статус лица
Фамилия, имя, отчество (при наличии) (для физического лица)/ наименование (для юридического лица)
Сведения о гражданстве (для физического лица)
Число, месяц, год и место рождения (для физического лица)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (иной идентификационный номер - в отношении иностранного юридического лица)
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (данные документов, подтверждающих право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации, если их наличие обязательно в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации) (для физического лица)
Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания), в том числе за пределами Российской Федерации (для физического лица)/адрес в пределах места нахождения (для юридического лица)
Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования (при наличии)
Адрес электронной почты (при наличии)
Размер доли в уставном капитале организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности (для бенефициарного владельца)
Основания для указания в качестве лица, контролирующего организацию, обратившуюся за получением лицензии на осуществление деятельности (для лица, контролирующего организацию)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
"
"
 
г.
 
 
(дата) (подпись уполномоченного лица) (расшифровка)