Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Росалкогольтабакконтроля от 10.06.2024 N 232
Данная форма вступает в силу с 01.09.2024 (пункт 2 Приказа Росалкогольтабакконтроля от 10.06.2024 N 232)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступает в силу с 01.09.2024 (пункт 2 Приказа Росалкогольтабакконтроля от 10.06.2024 N 232)
Приложение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к приказу Федеральной службы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по контролю за алкогольным | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и табачным рынками | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 10 июня 2024 г. N 232 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ФОРМА СВЕДЕНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОБРАТИВШЕЙСЯ ЗА ПОЛУЧЕНИЕМ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ СУБСТАНЦИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО (ЭТАНОЛА), ПО ПРОИЗВОДСТВУ, ХРАНЕНИЮ И ПОСТАВКАМ ПРОИЗВЕДЕННОГО ЭТИЛОВОГО СПИРТА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА, ПРОИЗВЕДЕННОГО ИЗ НЕПИЩЕВОГО СЫРЬЯ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ДИСТИЛЛЯТОВ ВИННОГО, ВИНОГРАДНОГО, ПЛОДОВОГО, КОНЬЯЧНОГО, КАЛЬВАДОСНОГО, ВИСКОВОГО, РОМОВОГО И ВИНОДЕЛЬЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ) ИЛИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ, ХРАНЕНИЮ И ПОСТАВКАМ ПРОИЗВЕДЕННОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ, ОТНОСЯЩЕЙСЯ К СПИРТНЫМ НАПИТКАМ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ВИНОДЕЛЬЧЕСКОЙ ПРОДУКЦИИ), О БЕНЕФИЦИАРНЫХ ВЛАДЕЛЬЦАХ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ЛИЦЕ, КОНТРОЛИРУЮЩЕМ ТАКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, ПЕРСОНАЛЬНОМ СОСТАВЕ КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ (НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО ИЛИ ИНОГО СОВЕТА), КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА, ЛИЦЕ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМ ФУНКЦИИ ЕДИНОЛИЧНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА, ГЛАВНОМ БУХГАЛТЕРЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N |
Наименование
организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление
деятельности |
Идентифика-ционный
номер налогоплательщика организации, обратившейся за получением лицензии на
осуществление деятельности |
Статус
лица |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) (для
физического лица)/ наименование (для юридического лица) |
Сведения
о гражданстве (для физического лица) |
Число,
месяц, год и место рождения (для физического лица) |
Основной
государственный регистрационный номер юридического лица (иной
идентификационный номер - в отношении иностранного юридического лица) |
Наименование
и реквизиты документа, удостоверяющего личность (данные документов,
подтверждающих право иностранного гражданина или лица без гражданства на
пребывание (проживание) в Российской Федерации, если их наличие обязательно в
соответствии с международными договорами Российской Федерации и
законодательством Российской Федерации) (для физического лица) |
Адрес регистрации по месту жительства (по месту
пребывания), в том числе за пределами Российской Федерации (для физического
лица)/адрес в пределах места нахождения (для юридического лица) |
Идентификационный номер налогоплательщика (при
наличии) |
Страховой
номер индивидуального лицевого счета в системах обязательного пенсионного
страхования и обязательного социального страхования (при наличии) |
Адрес
электронной почты (при наличии) |
Размер
доли в уставном капитале организации, обратившейся за получением лицензии на
осуществление деятельности (для бенефициарного владельца) |
Основания
для указания в качестве лица, контролирующего организацию, обратившуюся за
получением лицензии на осуществление деятельности (для лица, контролирующего
организацию) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(дата) | (подпись уполномоченного лица) | (расшифровка) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||