Приложение N 1
к Порядку и условиям назначения
и осуществления единовременных
выплат, установленных Указом
Президента Российской Федерации
от 11 марта 2024 г. N 181
"О дополнительных социальных
гарантиях отдельным категориям лиц",
в Государственной фельдъегерской
службе Российской Федерации,
определенному приказом ГФС России
от 17.07.2024 N 179
Рекомендуемый образец
| | Руководителю | |
| | | | |
| | от | | |
| | | | , |
| | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |
| | | проживающего(ей) по адресу: | |
| | | | |
| | | | |
| | | Документ, удостоверяющий личность: | |
| | | серия ______________ N ________ | |
| | выдан | | |
| | | | |
| | Контактный номер телефона: | | |
ЗАЯВЛЕНИЕ ЧЛЕНА СЕМЬИ, ИЖДИВЕНЦА, ФАКТИЧЕСКОГО ВОСПИТАТЕЛЯ, А ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ - СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО РЕБЕНКА ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО) СЛУЖАЩЕГО, РАБОТНИКА, ЛИБО В СЛУЧАЕ ЕГО ОТСУТСТВИЯ - ПОЛНОРОДНОГО, НЕПОЛНОРОДНОГО БРАТА (СЕСТРЫ) (ЛИБО ИХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ
| Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом Президента Российской Федерации от 11 марта 2024 г. N 181 "О |
| дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц", в связи с гибелью (смертью) | |
| | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) служащего, работника) |
| Я, | | , |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |
| являюсь: | | ; |
| | (указать категорию лица, имеющего право на получение единовременной выплаты: супругой (супругом), состоявшей (состоявшим) на день гибели (смерти) в зарегистрированном браке с погибшим (умершим), родителем погибшего (умершего), законным представителем несовершеннолетнего ребенка погибшего (умершего), ребенком старше 18 лет, ставшим инвалидом до достижения возраста 18 лет, ребенком в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательных организациях по очной форме обучения, лицом, находившимся на иждивении погибшего (умершего), лицом, признанным фактически воспитывавшим и содержавшим погибшего (умершего) в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия) совершеннолетним ребенком погибшего (умершего); полнородным, неполнородным братом, сестрой погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть); | |
| представителем | | |
| | (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| | | |
| представляемого лица, категория представляемого лица, имеющего право | |
| | | . |
| на получение единовременной выплаты) | |
Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:
| Банк получателя | |
| корреспондентский счет банка | |
| БИК банка | |
| ИНН банка | |
| КПП банка | |
| Счет получателя | |
К заявлению прилагаю следующие документы:
| "___" __________ 20__ г. | | |
| | | (подпись, фамилия, инициалы) |