Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии

(приложение N 15 к приказу Росреестра от 25.03.2024 N П/0076/24)
Редакция от 25.03.2024 — Действует с 26.08.2024
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 26.08.2024) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росреестра от 25.03.2024 N П/0076/24

Приложение N 15
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 25 марта 2024 г. N П/0076/24

Форма

 
  (указывается полное наименование
   
  территориального органа Росреестра)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О КОНКРЕТНОЙ ЛИЦЕНЗИИ

Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии в отношении лицензиата, осуществляющего следующий вид деятельности:  
    .
(указывается вид деятельности лицензиата)  
Сведения о лицензиате - юридическом лице:  
идентификационный номер налогоплательщика:   ;
основной государственный регистрационный номер:   ;
номер лицензии:   ;
полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования:   .
Сведения о лицензиате - индивидуальном предпринимателе:  
основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя:   ;
фамилия:   ;
имя:   ;
отчество (при наличии):   ;
Сведения об указанной лицензии прошу предоставить в виде  
    .
(указывается "выписки из реестра лицензий на осуществление геодезической и картографической деятельности" или "копии акта лицензирующего органа о принятом решении")