Форма 1-ЗДОРОВЬЕ населения

"Вопросник для домохозяйства" (приложение N 1 к приказу Росстата от 28.06.2024 N 266)
Редакция от 28.06.2024 — Действует с 28.06.2024
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ВОПРОСНИК ДЛЯ ДОМОХОЗЯЙСТВА
Предоставляют:Сроки предоставленияФорма N 1-здоровье населения
интервьюеры выборочного наблюдения состояния здоровья населения:до 1 октября 2024 г.Приказ Росстата об утверждении формы от 28.06.2024 N 266
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресуГодовая
Территория  
Населенный пункт  
Код формы по ОКУДКод субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки)Код населенного пункта (3 - 11 знаки)Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2)Номер участка переписи населения (6 знаков)Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)
123456
0609397                                     
                                              
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ
Дата проведения опросаВремя проведения опроса
Число (2 знака) Н00_07Месяц (2 знака) Н00_08Год (4 знака) Н00_09началоокончание
часов Н00_10минут Н00_11часов Н00_12минут Н00_13
78910111213
                                              
                                              
                                              
14. Результат * Н00_14
*КОДЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЕЩЕНИЯ
1. ЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ
2. НИКОГО НЕТ ДОМА
3. ОТКАЗ ДОМОХОЗЯЙСТВА ОТ ИНТЕРВЬЮ
4. НЕЖИЛОЙ ДОМ
5. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ Н00_14_00 
6. НЕЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ
Комментарии:Контактная информация респондента, дата и время следующего посещения
Н00_15 
Фамилия И.О. интервьюера Н00_16Номер интервьюера      
                        Н00_17     
Раздел I. СОСТАВ ДОМОХОЗЯЙСТВА
 
Назовите, пожалуйста, тех лиц, кто обычно проживает в этой квартире (доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство, вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.
Теперь я задам несколько вопросов о каждом из них.
ИНДИВИ- ДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХО- ЗЯЙСТВА Н01_00_00Имя, отчество Н01_00_011. Пол2. Число исполнившихся лет3. Отношение родства/ свойства к ответственному лицу Н01_03ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 16 ЛЕТ И БОЛЕЕ
4. Семейное положение Н01_04для состоящих в браке (код 1 или 2 в вопросе 4)
1. мужской 2. женский Н01_01(число полных лет) Н01_025. С какого времени семейное положение является таковым? указать год Н01_056. Индивидуальный Код супруга (супруги), при его отсутствии "99" Н01_06
АБ123456
01                                
[ответственное лицо]            00                 
02                               
03                               
04                               
05                               
06                               
07                               
08                               
09                               
10                               
…       
КОДЫ К ВОПРОСУ 3КОДЫ К ВОПРОСУ 4. ДЛЯ ЛИЦ 16 ЛЕТ И БОЛЕЕ
01 - жена/муж1 - состоит в браке
02 - сын/дочь2 - состоит в незарегистрированном супружеском союзе
03 - зять/невестка3 - вдовец/вдова
04 - отец/мать4 - разведен(а)
05 - родители жены/мужа5 - разошелся(лась)
06 - брат/сестра6 - никогда не состоял(а) в браке/незарегистрированном супружеском союзе
07 - внук/внучка
08 - племянник/ца7 - отказ от ответа
09 - другие родственники 
10 - не родственники 
ИНДИВИ- ДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХО- ЗЯЙСТВА7. Проживание в домохозяй- стве Н01_078. Проживал ли в домохозяйстве на день опроса?9. По какой причине отсутствует? → 12 Н01_0910. Может ли дать информацию о самом себе?11. Причина, по которой не может дать о себе информацию Н01_1112. Проставьте код ответившего лица или код "99", если информация не была получена Н01_1213. Тип семейной единицы Н01_1314. Порядковый номер семейной единицы в домохозяйстве Н01_14
1. Да → 10 2. Нет → 9 Н01_08 1. Да → 13 2. Нет → 11 Н01_10
А7891011121314
01                                         
[ответственное лицо]  1    1        1         01         1  
02                                        
03                                        
04                                        
05                                        
06                                        
07                                        
08                                        
09                                        
10                                        
КОДЫ К ВОПРОСУ 7КОДЫ К ВОПРОСУ 9КОДЫ К ВОПРОСУ 11КОДЫ К ВОПРОСУ 13
1 -проживает постоянно01 -отъезд на заработки1 -по состоянию здоровья или в силу преклонного возраста (недееспособный)1 -одинокий/одинока
2 -регулярно отсутствует в связи с работой, учебой в другом населенном пункте02 -отъезд на учебу 2 -одинокий/одинока с детьми до 18 лет
 03 -отъезд в командировку, в дальнее плавание, призыв на военно-учебный сбор  
  2 -временное ухудшение состояния здоровья3 -супружеская пара
   4 -супружеская пара с детьми до 18 лет
 04 -отъезд на отдых (на дачу), по семейным и личным обстоятельствам3 -ребенок в возрасте до 15 лет 
3 -отсутствует более 12 месяцев 4 -отказ от участия в обследовании5 -ребенок до 18 лет, проживающий без родителей
 05 -госпитализация  
  06 -служба по призыву или контракту5 -регулярно не могут застать дома 
  07 -нахождение в местах предварительного заключения и др. 6 -ребенок до 18 лет, не имеющий родителей
  99 -отказ от указания причины    
Раздел II. УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ (основного жилья)
15. ОПРЕДЕЛИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ ВАШЕГО ДОМОХОЗЯЙСТВА Н02_15
   
1Отдельная квартира
2Коммунальная квартира
3Индивидуальный (одноквартирный) дом
4Часть индивидуального (одноквартирного) дома
5Общежитие
6Другое Н02_15_00
Раздел III. ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДОМОХОЗЯЙСТВА
16. ОЦЕНИТЕ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, СКОЛЬКО СОСТАВЛЯЕТ ДЕНЕЖНЫЙ ДОХОД ВАШЕГО ДОМОХОЗЯЙСТВА В СРЕДНЕМ ЗА МЕСЯЦ НА ПРОТЯЖЕНИИ ГОДА (ПОСЛЕ УПЛАТЫ НАЛОГОВ) Н02_16
7,0 тыс. руб. и менее 1 от 40,1 до 50,0-"-7 от 110,1 до 150,0-"-13
от 7,1 до 10,0-"-2 от 50,1 до 60,0-"-8 от 150,1 до 175,0-"-14
от 10,1 до 15,0-"-3 от 60,1 до 70,0-"-9 от 175,1 до 200,0-"-15
от 15,1 до 20,0-"-4 от 70,1 до 80,0-"-10 от 200,1 до 250,0-"-16
от 20,1 до 30,0-"-5 от 80,1 до 90,0-"-11 от 250,1 до 500,0-"-17
от 30,1 до 40,0-"-6 от 90,1 до 110,0-"-12 свыше 500,1-"-18
                              Затрудняюсь ответить19