Приложение 3
к Положению о порядке возврата
владельцам ценных бумаг денежных
средств (иного имущества),
полученных эмитентом в счет
оплаты ценных бумаг, выпуск
которых признан несостоявшимся
или недействительным
_______________________________________________
(указывается адрес, по которому должно быть
направлено заявление)
_______________________________________________
(указывается место жительства (почтовый адрес)
владельца ценных бумаг)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ ИНВЕСТИРОВАНИЯ
г. ______________ _________________ 199_ г.
______________________ (указываются фамилия, имя, отчество (полное фирменное наименование) владельца ценных бумаг и его представителя (в случае, если интересы владельца представляет его представитель) прошу возвратить _____________________ (указывается сумма возвращаемых средств инвестирования в рублях).
Указанную сумму прошу перечислить __________________________ (указываются банковские реквизиты) или выдать в наличной форме.
Фамилия, имя, отчество ______________________
(подпись)