Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N_______
В архиве__________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о перемене имени
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N__________ от "_________" _____________ ________ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия___________________________________________________________
собственно имя____________________________________________________
отчество__________________________________________________________
Дата выдачи "________" _________________ __________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния________________________
подпись