| Место для штампа организации |
|
Типовая
межотраслевая форма N 3
Утверждена Постановлением
Госкомстата РФ от 28.11.97 N 78 |
|
|
|
|
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ |
|
|
N |
|
|
|
(серия) |
|
|
" |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|
|
Коды |
|
|
Форма по
ОКУД |
0345001 |
|
| Организация |
|
по ОКПО |
|
|
|
наименование, адрес, номер телефона |
|
|
| Марка
автомобиля |
|
|
|
|
| Государственный
номерной знак |
|
|
Гаражный номер |
|
|
| Водитель |
|
|
Табельный номер |
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
|
| Удостоверение
N |
|
Класс |
|
|
| Лицензионная
карточка |
|
стандартная, ограниченная |
|
|
ненужное зачеркнуть |
|
| Регистрационный
N |
|
Серия |
|
N |
|
|
|
|
Задание водителю |
|
Автомобиль технически исправен |
|
|
|
|
| В распоряжение |
|
|
Показание спидометра, км |
|
|
|
|
наименование |
|
|
|
|
|
|
Выезд
разрешен |
|
| организация |
|
|
|
|
Механик |
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
|
|
|
|
Автомобиль
в технически исправном состоянии принял |
|
|
|
| Адрес подачи |
|
|
Водитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
|
|
|
|
|
Горючее |
|
марка |
код |
|
| Время выезда из гаража, ч, мин. |
|
|
|
|
|
|
| Диспетчер - нарядчик |
|
|
|
|
|
|
|
Движение горючего |
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
|
|
Количество, л |
|
|
Выдано
по заправочному |
|
|
|
Время возвращения в гараж, ч, мин. |
|
|
листу N |
|
|
|
|
| Диспетчер - нарядчик |
|
Остаток: при выезде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при
возвращении |
|
|
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
Расход:
по норме |
|
|
|
|
|
|
|
фактический |
|
|
|
Опоздания, ожидания, простои в пути, заезды в гараж и прочие
отметки |
Экономия |
|
|
|
|
|
Перерасход |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Автомобиль
сдал |
|
Автомобиль принял |
|
| водитель |
|
|
|
|
Показание спидометра при возвращении |
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
в
гараж, км |
|
|
|
|
Механик |
|
|
|
|
|
М.П. |
|
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
|
|
|
|