Типовая форма радиационно - гигиенического паспорта организации (предприятия) (радиационно - гигиенический паспорт организации (предприятия), использующей источники ионизирующего излучения)

Редакция от 21.06.1999 — Действует

Приложение 1

Утверждено
Приказом Минздрава России,
Федерального надзора России по ядерной
и радиационной безопасности,
Государственного комитета РФ
по охране окружающей среды
21.06.99 N 240/65/289

                         ТИПОВАЯ ФОРМА
               РАДИАЦИОННО - ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА
                     ОРГАНИЗАЦИИ (ПРЕДПРИЯТИЯ)
                Радиационно - гигиенический паспорт
         организации (предприятия), использующей источники
         ионизирующего излучения, по состоянию на ____ год
 
 (представляется администрации субъекта Российской Федерации до 20
                              января)
 Наименование организации                                          
 (предприятия)                 ------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 Ведомственная принадлежность                                      
                               ------------------------------------
 Адрес организации                                                 
 (предприятия)                 ------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 Телефон администрации                       факс                  
                               ----------            --------------
 Дата, номер и место регистрации Устава организации (предприятия)  
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 Дата выдачи и номер лицензии на право работы с источниками        
 ионизирующего излучения                                           
                               ------------------------------------
 Дата выдачи и регистрационный номер санитарного паспорта          
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     1.    Характеристика    работ    с   использованием источников
ионизирующего   излучения   (далее   по   тексту ИИИ) в организации
(предприятии)
 
 1.1. Вид разрешенных работ с ИИИ (открытые, закрытые,             
 генерирующие, эксплуатация                                        
 ядерных установок)           -------------------------------------
 и тип (ускоритель,                                                
 радиоизотопные приборы и                                          
 т.д. и т.п.)                                                      
 
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     1.2.    Основное    направление    деятельности    организации
(предприятия) по работе с ИИИ
 
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
 1.3. Класс работ                                                  
                    -----------------------------------------------
 
     2. Характеристика организации (предприятия) как потенциального
источника радиоактивного загрязнения окружающей среды
 
 2.2. Превышение предельно допустимых выбросов                     
 радионуклидов                                    -----------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
 2.2. Превышение предельно допустимых сбросов                      
 радионуклидов                                    -----------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
 2.3. Среднегодовая мощность                                       
 эквивалентной дозы внешнего                               мкЗв/ч  
 излучения на границе санитарно -                                  
 защитной зоны                       --------------------          
 
     2.4.     Среднегодовая     объемная     (удельная)  активность
радионуклидов  в воздухе, воде открытых водных объектов в санитарно
-  защитной  зоне  (в  единицах  допустимой объемной активности для
населения - далее по тексту ДОАнас., допустимой удельной активности
для населения - далее по тексту ДУАнас.)
 
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
 2.5. Среднегодовая удельная (объемная) активность                 
 радионуклидов в объектах окружающей среды зоны                    
 наблюдения по списку, согласно регламенту контроля                
 (в единицах ДОАнас. и ДУАнас. для воздуха, воды,                  
 пищевых продуктов)                                   -------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     3.  Дозы  облучения  граждан  за счет деятельности организации
(предприятия)
     3.1. Годовые дозы облучения персонала:
     - лица, работающие с техногенными источниками (далее по тексту
- группа А)
     -  лица,  находящиеся  по  условиям работы в сфере воздействия
техногенных источников (далее по тексту - группа Б)
 
 
по группе А
по группе Б
 - Средняя индивидуальная годовая
 
 
 
эффективная доза, мЗв 
 
 
 
 
 
 
 
 - Годовая эффективная коллективная
 
 
 
доза, чел. - Зв 
 
 
 
 
 
 
 
 - Количество лиц с превышениями 
 
 
 
основных дозовых пределов для 
 
 
 
персонала: 
 
 
 

     3.2. Численность населения, проживающего в                    
 зоне наблюдения:                           -----------------------
 
     3.3.  Годовые  дозы  облучения  населения, проживающего в зоне
наблюдения, за счет деятельности организации (предприятия):
 
 - Средняя индивидуальная годовая эффективная                      
 доза, мЗв                                    ---------------------
 - Годовая эффективная коллективная доза,                          
 чел. - Зв                                    ---------------------
 
 - Количество лиц с превышениями основных дозовых пределов для     
 населения                                                         
                         -------------------                       
 
     3.3.(*)   Годовые   дозы   медицинского   облучения  населения
(заполняется только медицинскими организациями)
 
Количество
процедур
за год
   Средняя
эффективная
доза (мЗв)
за
1 процедуру
 Коллективная
доза,
чел. - Зв/год
Рентгенографические 
 
 
 
Рентгеноскопические 
 
 
 
Радионуклидные 
 
 
 

     4.    Оценка    эффективности    мероприятий    по обеспечению
радиационной безопасности и выполнению норм, правил и гигиенических
нормативов в области радиационной безопасности
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
 
 5. Радиационные аварии,                                           
 происшествия            ------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     6.  Наличие  планов  мероприятий  по  ликвидации  радиационных
аварий, происшествий и их последствий,
 наличие                                                           
 средств и сил  ---------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     Подпись   и   должность   лица,   заполняющего   радиационно -
гигиенический паспорт и ответственного за радиационную безопасность
в организации (предприятии)
                          
--------------------------
       (Должность)        
 
                                                                   
-------------------------   --------------------   ----------------
    (Фамилия, И., О.)            (Подпись)              (Дата)     
 
     7. Параметры, по которым превышены радиационные показатели для
нормальной   эксплуатации   по   оценке   администрации организации
(предприятия) за отчетный год
 
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     Дата и подпись руководителя организации (предприятия):
                                                                   
-------------------------   --------------------   ----------------
    (Фамилия, И., О.)            (Подпись)              (Дата)     
 
     8. Заключение территориальной (района, округа) Государственной
санитарно  - эпидемиологической службы Российской Федерации, оценка
индивидуального и коллективного рисков возникновения стохастических
эффектов
 
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
                                                                   
-------------------------------------------------------------------
 
     Главный  государственный  санитарный  врач территории (района,
округа)
 
                                                                   
-------------------------   --------------------   ----------------
    (Фамилия, И., О.)            (Подпись)              (Дата)     
 
     С  заключением  Государственной санитарно - эпидемиологической
службы  Российской  Федерации  ознакомлен  руководитель организации
(предприятия):
 
                                                                   
-------------------------   --------------------   ----------------
    (Фамилия, И., О.)            (Подпись)              (Дата)