Данная форма введена документом :
ПРИКАЗ Госкомэкологии РФ от 14.12.99 N 764
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
| Приложение 1 | |
| к Порядку | |
| (примерная форма) | |
| Наименование лицензирующего органа | |
| РЕЕСТР | |
| РЕГИСТРАЦИИ ВЫДАННЫХ ЛИЦЕНЗИЙ | |
Организационно
- правовая форма: |
|
Полное наименование организации: |
|
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя |
|
Юридический адрес: |
|
Фактический адрес: |
|
Паспортные данные (для индивидуального предпринимателя) |
|
Телефон: |
|
Факс: |
|
Идентификационный номер налогоплательщика: |
|
Регистрационный номер материалов: |
|
Номер бланка лицензии: |
|
Дата заседания лицензионной комиссии: |
|
Номер протокола заседания лицензионной комиссии: |
|
Срок действия лицензии: |
|
Данные о продлении, приостановлении (возобновлении),
аннулировании действия лицензии: |
|
Примечания: |
|