Приложение 2
к Порядку, утвержденному
Минздравом России и Фондом
социального страхования
Российской Федерации
"__" ___________ 1998 г. N __/__
ОТЧЕТ <*>
СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ БОЛЬНЫХ <**>
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ САНАТОРИЯХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) ЗА СЧЕТ
СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
Название и тип учреждения ________________________________________
Республика, край, область ___________________ район ______________
Населенный пункт _________________________________________________
Квартал __________________ год ___________________________________
1. Оставалось путевок на начало
отчетного периода количество _________ сумма _______ 2. Получено путевок от
регионального отделения
Фонда социального
страхования РФ количество _________ сумма _______ 3. Выдано путевок количество _________ сумма _______ 4. Возвращено путевок
региональному отделению
Фонда социального
страхования РФ количество _________ сумма _______ 5. Оставалось путевок на конец
отчетного периода количество _________ сумма _______ 6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано
долечивание в специализированном санатории (отделении) данного
профиля _____________. Руководитель лечебно - профилактического учреждения Главный (старший) бухгалтер
<*> Высылается до ____ числа следующего за отчетным периодом месяца органу управления здравоохранением и региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.
<**> Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания:
- больные после перенесенного острого инфаркта миокарда и оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца;
- больные после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.