Приложение N 3
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста)
ПРОТОКОЛ
ПРИЕМА ЭКЗАМЕНОВ
НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ
от "__" _____ 2___ г. N __________
| | |
| (наименование органа гостехнадзора) |
| | | |
Экзаменатор | | |
| (должность, фамилия, и.о.) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество экзаменуемого | Число, месяц, год рождения | Категория СМ | Образовательное учреждение | Результаты экзаменов |
Теоретический | Практический |
По эксплуатации | По безопасной эксплуатации | По ПДД |
Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |