Индивидуальная карточка тракториста-машиниста по управлению самоходными машинами

(приложение N 2 к Инструкции, утв. приказом Минсельхозпрода РФ от 29.11.99 N 807)
Редакция от 29.11.1999 — Документ не действует


Приложение N 2
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста - машиниста (тракториста) 

 
                      ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА
 

   Фамилия ___________________________ Имя __________________________

   Отчество _________________________________________________________

   Дата и место рождения ____________________________________________

   __________________________________________________________________

   Место жительства _________________________________________________

   __________________________________________________________________
 
Паспорт серии
 
 
 
N
 
 
 
выдан
 
 
 
 
 
  Место 
   для 
фотографии
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
          (дата выдачи, орган внутренних дел)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
            (наименование медучреждения, 
                номер справки, дата)
 
 
Прошел обучение 
по программе
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
     (категория СМ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
     наименование образовательного учреждения)
 
 
 
   М.П.
 

     наименование образовательного учреждения)      М.П.
                                                 инспекции
                                               гостехнадзора
Документ о прохождении обучения:
Серия _________ N ____________ от "__" _______ 2___ г.
"__" _______ 2____ г.  Личная подпись ________________
 
Выдано удостоверение тракториста - машиниста (тракториста)
 
Дата 
выдачи
 
Серия, N 
удостоверения 
тракториста 
- машиниста 
(тракториста)
 
Разрешительные 
категории
 
Наименование 
инспекции 
гостехнадзора, 
выдавшей 
удостоверение
 
Подпись 
государственного 
инженера 
инспектора 
гостехнадзора, 
Печать