Заключение о смерти военнослужащего

Редакция от 28.01.2000 — Документ не действует

Приложение N 1
к Инструкции, утвержденной
приказом начальника
Главного управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 28 января 2000 г. N 6

                                           "Утверждаю"
                                      Командир войсковой части
                                      ___________________________________
                                      (войсковая часть, воинское звание,
                                      ___________________________________
                                      подпись, фамилия, инициалы)
                                      ___________________________________
                                       "___"_____________________200__ г.
 
                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 
     Докладываю,что _____________________________________________________
                    (воинское звание, фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________
        личный номер, должность, подразделение, войсковая часть)
_________________________________________________________________________
проходивший(ая) военную службу по контракту (призыву), погиб(ла),
                                  ___________________
                                 (ненужное зачеркнуть)
умер(ла)  "__"  _______ 200_ г. и  исключен(а) из списков личного состава
приказом командира войсковой части ________ от " ____ " _________ 200_ г.
N _______ на основании свидетельства о смерти: серия _____ N ____________
выданного________________________________________________________________
     (дата выдачи, наименование органа, выдавшего свидетельство о смерти)
_________________________________________________________________________
     1. Причина гибели (смерти) _________________________________________
                              (заполняется на основании справки о смерти)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     2.  Гибель  (смерть)  наступила при исполнении обязанностей военной
службы __________________________________________________________________
       (указываются конкретные обстоятельства, связанные с перечисленными
_________________________________________________________________________
                   в пункте 1.4. настоящей Инструкции)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
     3. Гибель(смерть) __________________________________________________
                  (воинское звание, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
 
не связана (связана) с обстоятельствами, не признаваемыми  исполнением
_____________________
(ненужное зачеркнуть)  обязанностей военной службы:
_________________________________________________________________________
     (при наличии связи указать, какие обстоятельства,
_________________________________________________________________________
     в том числе перечисленные в пункте 1.5. Инструкции)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     4. Причина и обстоятельства гибели (смерти)_________________________
                                                        (воинское звание,
_________________________________________ свидетельствуют онеобходимости
     фамилия, инициалы),
выплаты (невыплаты)  членам его (ее) семьи в равных долях единовременного
_____________________
(ненужное зачеркнуть)
пособия в размере 120 ___________________________________________________
                              (окладов денежного содержания,
_________________________________________________________________________
                         минимальных месячных окладов)
 
     5.1. Оклад денежного содержания ____________________________________
                                               (воинское звание, фамилия,
___________________ составлял:
     инициалы)
     а) оклад по воинской должности _____________________________________
                                             (цифра, прописью)
_________________________________________________________________________
     б) оклад по воинскому званию________________________________________
                                             (цифра, прописью)
_________________________________________________________________________
     в) суммарный оклад__________________________________________________
                                    (цифра, прописью)
_________________________________________________________________________
     6.1. Минимальный месячный оклад ____________________________________
                                             (воинское звание,
____________________________ составлял___________________________________
     фамилия, инициалы)                     (цифра, прописью)
_________________________________________________________________________
     7.1. В личном деле, учетно-послужных и других документах
_______________________________________________________________ значатся:
          (воинское звание, фамилия, инициалы)
 
 
Супруг(а)     ___________________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________,
проживающий(ая)__________________________________________________________
                            (почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
Дети:____________________________________________________________________
       (степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения,
_________________________________________________________________________
                      проживающие - почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
 
     Отец________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________,
проживающий _____________________________________________________________
                            (почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
 
     Мать________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________,
проживающая _____________________________________________________________
                            (почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
 
     К представленному на утверждение Заключению прилагаются:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
Командир (начальник)
_________________________________
(войсковая часть, подразделение,
__________________________________     ________________/________________/
воинское звание)                          (подпись)   (фамилия,и нициалы)
"___" ________ 200_ г.
 
Начальник отдела кадров ___________________
                         (войсковая часть)
__________________________________     _______________/_________________/
(воинское звание)                          (подпись)  (фамилия, инициалы)
 
 
                               Согласовано
 
Начальник финансового                         Начальник отдела  правового
отдела_______________                         обеспечения________________
       (войсковая часть)                                (войсковая часть)
______________________                        ___________________________
(воинское звание)                                      (воинское  звание)
____________/________________/                ________/_________________/
(подпись) (фамилия, инициалы)                (подпись) (фамилия,инициалы)
"___"__________ 200_ г.                       "___"_________  200_ г.