Заявление о выплате единовременного пособия родственникам погибшего (умершего) военнослужащего

Редакция от 28.01.2000 — Документ не действует

Приложение N 2
к Инструкции, утвержденной
приказом начальника
Главного управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 28 января 2000 г. N 6

                                      Командиру (начальнику) ____________
                                      ___________________________________
                                      (войсковая часть, подразделение,
                                      ___________________________________
                                      воинское звание, фамилия, инициалы)
                                      ___________________________________
                                      ___________________________________
                                      от_________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
                                      __________________________________,
                                      проживающего(ей) по адресу:
                                      ___________________________________
                                      ___________________________________
                                      ___________________________________
                                      ___________________________________
 
                                Заявление
 
     Прошу  Вас  рассмотреть вопрос о выплате единовременного пособия  в
связи с гибелью (смертью) _______________________________________________
                              (воинское звание, фамилия, имя,  отчество)
_________________________________________________________________________
мне______________________________________________________________________
       (указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество)
и несовершеннолетним детям погибшего(ей) (умершего(ей):__________________
                                                          (указывается
_________________________________________________________________________
    родственное отношение, фамилия, имена, отчества, даты их рождения
_________________________________________________________________________
                           и места проживания)
_________________________________________________________________________
                             (почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
     Ранее ___________ получал(а) единовременное пособие от _____________
_________________________________________________________________________
    (указывается, от какого органа федеральной исполнительной  власти
_________________________________________________________________________
          (войсковой части), дата и размер полученных средств)
 
     Выплату прошу произвести мне:
     а) на руки _________________________________________________________
               (серия, номер паспорта (удостоверения), когда, кем выдан)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     или
     б)      ____________________________________________________________
                   (наименование учреждения (отделения, филиала)
_________________________________________________________________________
                     Сбербанка РФ, реквизиты счета)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
     Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей) (умершего(ей))
_________________________________________________________________________
                  (воинское звание, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
имеются и другие члены семьи, проживающие:
_________________________________________________________________________
         (указываются фамилии, имена, отчества супруга(и), детей
_________________________________________________________________________
(не указанных выше), родителей погибшего (умершего) и их почтовые адреса)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
     К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___"_____________________ 200_ г.
 
     Подпись ____________________________________/______________________/
                                                      (фамилия, инициалы)
 
     Подпись заявителя заверяю __________________________________________
                              (должность, подразделение, войсковая часть,
_________________________________________________________________________
           воинское звание, подпись, фамилия, инициалы, дата)