Форма 1

                                            В Орган по сертификации семян
                                            _____________________________
                                           (полное наименование Органа по
                                            _____________________________
                                                      сертификации)
 
                                 Заявка
_________________________________________________________________________

   (наименование организации-производителя или фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
                         физического лица, код)
Юридический, почтовый адрес _____________________________________________
Телефон ____________ Факс_________________
Банковские
реквизиты________________________________________________________________
в лице___________________________________________________________________
              (Ф.И.О. руководителя, только для организаций)
просит провести сертификацию семян
 

(культура)                                                (код)
 
сорта

                                                            (код)
категории________________________________________________________________
в объеме ориентировочно _____________(тонн, штук).
Месторасположение поля, участка__________________________________________
Номер поля, участка ______________________ размер поля, участка ______ га
Ориентировочная дата посева (посадки)____________________________________
                                            (день, месяц, год)
Что  выращивалось на поле, участке в течение _____* предшествовавших  лет
до посева (посадки) этого урожая ________________________________________
                                            (год, культура, сорт)
Категория высеваемых (высаживаемых) семян _______________________________
Номер сертификата (или иного документа) высеваемых (высаживаемых) семян__
_________________________________________________________________________
Номер партии высеваемых (высаживаемых) семян ____________________________
Семена будут реализованы_________________________________________________
                             самостоятельно или торгующей организации
_________________________________________________________________________
                     (указать ее адрес и N договора)

     Оплату   всех   работ   по   проведению   сертификации   в  размере,
установленном  в  соответствии  с  действующим  порядком и распоряжениями
местных властей, гарантируем.

     Удостоверяем, что вся приведенная информация правильная и правдивая.
 

     * - для зерновых культур, кормового гороха и бобов  -  в  течение  2
лет;

     -  для  крестоцветных  кормовых,  масличных,  волокнистых  и овощных
культур - в течение 5 лет.
 
Руководитель организации                   _________ ____________________
                                           (подпись) (фамилия, инициалы)
 
Главный бухгалтер                          _________ ____________________
                                           (подпись) (фамилия, инициалы)
 

     (Печать)