Утверждена
приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 10.12.99г N 90н
Форма N 1
Код по ОКУД: 0791615
__________________________________________________________________
(Наименование оздоровительного учреждения)
__________________________________________________________________
ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ в детское оздоровительное учреждение
N ___ Серия ______
Срок пребывания: с "__" __________ по "__" __________ ____ г.
Фамилия, имя ребенка _____________________________________________
Год, месяц рождения ______________________________________________
Социальные показания _____________________________________________
(льготная категория, N документа)
Ф.И.О. родителя (опекуна) ________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес, телефон ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Учреждение (организация), направившее ребенка ____________________
__________________________________________________________________
Стоимость путевки ________________________________________________
сумма прописью
Оплата в сумме ___________________________________________________
сумма прописью
М.П. "__" ________________ ____ г.
Руководитель _______________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
|