Приложение 4
к Положению
(Утв. Приказом Госатомнадзора РФ
от 27.09.99 N 105)
Форма справки СПРАВКА
Настоящая справка выдана _____________________________________ (полное наименование лечебно - __________________________________________________________________ профилактического учреждения)
В соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 1 марта 1997 года N 233 "О перечне медицинских противопоказаний и перечне должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии" и от 3 марта 1997 года N 240 "Об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, которые должны получать разрешения Федерального надзора России по ядерной и радиационной безопасности на право ведения работ в области использования атомной энергии"
гр. __________________________________________________________ (Ф.И.О., год рождения) освидетельствован комиссионно.
Заключение комиссии: по результатам медицинского освидетельствования и данным психофизиологического обследования противопоказаний к работе в должности ____________________________ (полное наименование должности) НЕТ ЕСТЬ (ненужное зачеркнуть) Срок переосвидетельствования _____________________________________ (дата) Председатель комиссии _______________ _____________________ (подпись) Ф.И.О. Дата выдачи справки М.П.