Приложение 4
к Постановлению Госстандарт РФ
от 11.04.2000 N 21
ЗАЯВКА - ДЕКЛАРАЦИЯ
на продукцию индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
наименование организации - изготовителя, продавца
(далее - заявитель)
__________________________________________________________________
код ОКПО или номер регистрационного документа
индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон ________________ Факс _____________ Телекс _______________
в лице ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя организации (продавца)
__________________________________________________________________
или индивидуального предпринимателя
заявляет, что продукция __________________________________________
наименование продукции, тип, марка
_________________________________________________________________,
КОД ОК-005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ
выпускаемая <*> по _______________________________________________
наименование и обозначение документации
__________________________________________________________________
изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец - эталон), серийный __________________________________________________________________ выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции соответствует требованиям ________________________________________ наименование и обозначение __________________________________________________________________ нормативного документа, номера пунктов <**> просит выдать сертификат соответствия согласно ___________________ номер схемы схеме на основании следующих документов __________________________ документы, подтверждающие __________________________________________________________________
соответствие продукции требованиям нормативных документов
Руководитель организации _________ _______________________________
подпись инициалы, фамилия
М.П. Дата
--------------------------------
<*> Если заявителем является продавец, то после слова "выпускаемая" записывается "изготовителем ________________", далее по тексту.
<**> Номера пунктов указываются, если заявкой - декларацией подтверждаются не все требования нормативного документа.