Приложение 1
к Порядку
(Утв. Постановлением Правления ПФР
от 29 ноября 1999 г. N 159)
В _________________________ (наименование органа ПФР) ЗАЯВЛЕНИЕ __________________________________________________________________ (наименование плательщика) _______________________________ _______________________
(регистрационный номер) (ИНН плательщика) __________________________________________________________________ (юридический, фактический адрес) просит предоставить отсрочку (рассрочку) текущего платежа за --------------------- ненужное зачеркнуть __________________________ на сумму ______________________________
(указать месяц) по причине _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Предлагаем следующий график расчетов с ПФР: сумма ________________ на дату _____________ сумма ________________ на дату _____________ сумма ________________ на дату _____________ сумма ________________ на дату _____________ сумма ________________ на дату _____________ сумма ________________ на дату _____________ Источники поступления денежных средств для обеспечения расчетов с ПФР __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Перечень прилагаемых документов: _________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
"__" ________________ ____________________________
(дата) (подпись руководителя)
Место печати