Заявление на выдачу свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных грузов

Редакция от 19.02.2007 — Документ не действует

Приложение N 8
к Наставлению

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                НА ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДОПУСКЕ
        ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА К ПЕРЕВОЗКЕ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ
 
    В Государственную инспекцию безопасности дорожного движения
__________________________________________________________________
 
               Сведения о транспортном средстве:                

Марка, модель транспортного средства ___________________________
Тип транспортного средства _____________________________________
Государственный регистрационный знак ___________________________
________________________________________________________________

Сведения о собственнике транспортного средства:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование организации)

Адрес собственника: ___________________________________________
(субъект Российской Федерации;
________________________________________________________________
район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира)

Доверенность (для представителя собственника) __________________
________________________________________________________________
(когда, кем выдана, номер в реестре)
и его адрес ___________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

 
    Прошу рассмотреть вопрос  о  выдаче  свидетельства  о  допуске
указанного транспортного  средства  к  перевозке следующих опасных
грузов: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
"__" _____________ 200_ г.                      __________________
                                                      (подпись)
 
                                      (оборотная сторона заявления
                                         на выдачу свидетельства о
                                    допуске транспортного средства
                                       к перевозке опасных грузов)
 
    На основании заключения ______________________________________
                                (указать организацию, выдавшую
__________________________________________________________________
     заключение о возможности допуска транспортного средства
__________________________________________________________________
    к международной перевозке отдельных опасных грузов, номер
                  заключения и дату его выдачи)
и по результатам контроля конструкции,  технического  состояния  и
оборудования транспортного средства (вычеркнуть ненужное):
    выдано свидетельство  о  допуске  транспортного   средства   к
перевозке опасных грузов 00 АА N 000000;
    отказано в  выдаче  свидетельства  о   допуске   транспортного
средства к перевозке опасных грузов по причине ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
 
______________________________________________ /_________________/
  (подпись должностного лица, проводившего         (фамилия)
                проверку)
 
"__" ____________ 200_ г.
 
    М.П.