Приложение 11
к Методическим указаниям
(Утв. МПР РФ 31.12.97)
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________ наименование территориального (бассейнового) органа МПР России _____________________________________________________ отдел госводконтроля (госконтроля) _____________________ __________________
почтовый адрес телефон ПРОТОКОЛ N ____ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАРУШЕНИЕ ВОДНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ВОДНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, 1995 Г.) "__" ____________ 199_ г. г. _____________
Я, _____________________ государственный _____________________ инспектор ________________________________________________________ наименование территориального (бассейнового) органа __________________________________________________________________ МПР России __________________________________________________________________ Ф.И.О. составил настоящий протокол в том, что ___________________________ __________________________________________________________________
указать подробно когда, где, кем совершено или допущено __________________________________________________________________ нарушение и в чем оно выразилось: __________________________________________________________________ переуступка права водопользования; самовольный захват водных __________________________________________________________________ объектов или самовольное водопользование без наличия лицензии __________________________________________________________________
(разрешения на спецводопользование и договора); загрязнение __________________________________________________________________
и засорение водных объектов; повреждение водохозяйственных __________________________________________________________________
сооружений и устройств; забор воды с нарушением правил __________________________________________________________________
водопользования; запрещенное использование водных объектов __________________________________________________________________ для молевого сплава леса, как водных путей, сброса загрязненных __________________________________________________________________ сточных вод, добыча песка и других видов общераспространенных __________________________________________________________________ полезных ископаемых; ввод в эксплуатацию предприятий, __________________________________________________________________
коммунальных и других объектов без сооружений и устройств, __________________________________________________________________
предотвращающих загрязнение и засорение водных объектов __________________________________________________________________
или их вредное воздействие; отсутствие или неисправное __________________________________________________________________
состояние средств очистки на судах и других плавсредствах, __________________________________________________________________
самовольное строительство перегораживающих гидротехнических __________________________________________________________________ и водохозяйственных сооружений и устройств, производство всех __________________________________________________________________
видов работ; бесхозяйственное использование воды (изъятой __________________________________________________________________
или отведенной); нарушение правил ведения первичного учета __________________________________________________________________ количества забираемых из водных объектов и сбрасываемых в них __________________________________________________________________ сточных вод и определение качества сбрасываемых вод; отсутствие __________________________________________________________________
водоучитывающих приборов; нарушение правил эксплуатации __________________________________________________________________ водохозяйственных сооружений, устройств, в том числе на судах __________________________________________________________________ других плавсредств; нарушение режима использования территорий __________________________________________________________________
водоохранных зон водных объектов и их прибрежных защитных __________________________________________________________________ полос (в том числе прибрежных полос морей) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Факт нарушения водного законодательства удостоверяют свидетели: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________
Нарушителю права и обязанности, предусмотренные статьями Водного кодекса Российской Федерации, разъяснены, с протоколом ознакомлен _______________________________________________________ Ф.И.О., подпись
Объяснение нарушителя ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Сведения о лице, на которое составлен протокол: 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ 2. Дата и место рождения _________________________________________ 3. Место постоянного жительства __________________________________ __________________________________________________________________ 4. Место работы __________________________________________________ 5. Занимаемая должность __________________________________________ 6. Заработная плата в месяц ______________________________________ 7. Семейное положение, количество иждивенцев _____________________
Подпись составителя протокола