Приложение 3
(обязательное)
к Правилам
по проведению сертификации
средств гигиены полости рта
(Утв. Постановлением
Госстандарта РФ
от 02.02.2001 N 12)
____________________________________
наименование органа по сертификации,
____________________________________
адрес
ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ
СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р
__________________________________________________________________
наименование организации - изготовителя, продавца
(далее - заявитель),
__________________________________________________________________
код ОКПО или номер регистрационного документа
индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _______________ Факс ______________ Телекс _______________
в лице ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя
организации (продавца)
__________________________________________________________________
просит провести _____________________________________ сертификацию
обязательную (добровольную)
продукции ________________________________________________________
наименование продукции
__________________________________________________________________
тип, марка, КОД ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ
_________________________________________________________________,
серийный выпуск, или партия определенного размера, или
единица продукции
выпускаемой <*> по _______________________________________________
наименование и обозначение
__________________________________________________________________
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец -
эталон)
на соответствие требованиям _____________________________________,
наименование и обозначение
_________________________ по схеме _______________________________
нормативных документов номер схемы сертификации
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель организации __________ __________________
подпись инициалы, фамилия
Главный бухгалтер __________ __________________
подпись инициалы, фамилия
М.П. Дата
<*> Если заявителем является продавец, то после слова
"выпускаемая" записывается "изготовителем ________________________
наименование
______________", далее по тексту.
изготовителя