Заявление о заключении по программе финансового оздоровления и возможности проведения реструктуризации задолженности по обязательным платежам

Редакция от 28.06.2001 — Действует

Приложение 1
к Порядку
(Утв. Приказом Минэкономразвития РФ
N 211, ФСФО РФ N 295 от 28.06.2001)

В Министерство экономического развития
и торговли Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

ИНН           
            
           
(полное наименование организации <*>)
            
 
(юридический адрес организации <**>)

просит дать заключение по программе финансового оздоровления и возможности проведения реструктуризации задолженности по обязательным платежам в соответствии с пунктом 6 Постановления Правительства Российской Федерации от 3 сентября 1999 г. N 1002.

Вид налога (сбора) Наименование налога Сумма задолженности по налогам и сборам Сумма задолженности по начисленным пеням Сумма штрафов
Федеральные налоги     
    
    
Всего:    
Региональные налоги     
    
    
Всего:    
Местные налоги     
    
    
Всего:    
  Общая задолженность по налогам (сборам) Общая задолженность по начисленным пеням и штрафам
Руководитель организации /  /  
 Подпись  Ф.И.О. Дата
М.П.     
Дата поступления заявления   / /
(отметка Минэкономразвития России)  Подпись Ф.И.О.
Дата поступления заявления   / /
(отметка ФСФО России)  Подпись Ф.И.О.

<*> Написание наименования организации производится в строгом соответствии с учредительными документами.

<**> Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.