Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по страховым взносам в бюджеты государственных внебюджетных фондов по начисленным пеням и штрафам

Редакция от 05.07.2001 — Действует
Приложение 4
В
 
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА РЕСТРУКТУРИЗАЦИЮ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ В БЮДЖЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ ПО НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование организации <*>)
 
(юридический адрес организации <**>)
просит предоставить право в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458 на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам по состоянию на 01.__.2001 и предоставить право равномерной уплаты задолженности в течение ___ лет:
(тыс. руб.)
Наименование фондов
Сумма задолженности по начисленным пеням
Сумма штрафов
Пенсионный фонд Российской Федерации
 
 
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
 
 
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
 
 
Фонд занятости
 
 
Общая задолженность по фондам
 
 
Примечание. Сумма задолженности по начисленным пеням увеличивается на сумму пени, начисленную за время рассмотрения налоговым органом заявления о предоставлении права на реструктуризацию.
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам, установленные п. 3 Порядка, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458, выполнены.
Руководитель организации
 
/
 
/
 
Подпись
Ф.И.О. Дата
М.П.
Дата поступления заявления
 
.
 
. 2001
 
/
 
Подпись
Ф.И.О.
(отметка налогового органа)
 
<*> Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами.
<**> Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.